快速康复护理在食管癌手术患者围手术期中的应用效果分析

罗祖宏

（云南大学附属医院胸外科 云南 昆明 650021）

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，发生率及病死率位居消化道肿瘤的第2位。其与高龄、遗传、肥胖、生活习惯相关，研究显示食管癌的发病率呈逐年升高的趋势[1-2]。目前手术治疗是食管癌的主要治疗措施，而患者的康复则是治疗活动的重要组成部分。快速康复护理措施作为一种先进的外科护理模式，其涉及了营养学、护理学、心理、麻醉等学科，最终目的为降低患者的不良症状、促进患者的快速康复[3-4]。基于此，本研究将快速康复护理干预应用于食管癌患者的护理工作中，缓解了患者的不良情绪，促进了患者胃肠功能的恢复，减少了住院时间以及提报护理满意度，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月我院胸外科收治患者130例，根据患者的住院序列号采用随机数字表法随机将患者分为对照组和实验组，每组65例。纳入标准：（1）术前经胃镜下活检证实为食管癌者；（2）年龄40～75岁；（3）自愿参加本项研究者；（4）既往无食管治疗相关史。排除标准：（1）既往存在精神系统疾病者；（2）肝肾功能不全者；（3）存在言语障碍无法沟通者；（4）远处转移者；（5）术后出现并发症者。两组患者均对此研究知情并签署同意书，本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者采用食管癌术后传统的护理模式，包括术前关于食管癌相关的健康教育，手术方式、术后心电监护、鼻饲营养液、引流管流出物及颜色等生命监测。

实验组患者实施常规护理模式基础上加用快速康复护理干预，并成立快速康复干预小组，主要包括护士长、管床护士、心理专科医生、麻醉医师、管床医生等，由心理干预小组成员共同负责围手术期的心理护理以及整个研究的设计、设施、完成。主要包括：（1）术前心理干预护理：通过向家属及患者详细讲解食管疾病相关知识及快速康复理论，同时评估患者的心理状态，必要时行心理干预，减少患者术前应激。（2）术前加强营养：术前嘱患者自身加强营养同时静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，加强机体营养水平；同时积极处理患者的合并症（诸如：高血压、糖尿病等）。（3）术中护理措施：术中主要快速康复措施涉及保暖与快速拔除气管插管，通过保温毯、加热器、液体加热器等保证患者的体温流失，手术结束后促进患者快速苏醒并快速拔除气管插管，返回病房。（4）术后措施包括第1天给予患者50 mL温开水，第2天即设当增加能力摄入，术后第3 d拔除胃管，第5天摄入流质物质，1周后可进食半流质，而伴随饮食护理则是早期下床活动，具体步骤为床上活动-协助床下活动-床旁活动。

1.3 观察指标

（1）住院时及出院前1 d评估两组患不良情绪抑郁、焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁状态[3]：问卷调查共计20个条目，总得分为20个条目各个得分相加再乘以1.25后取整数的分数。得分越高，症状越严重。总分低于50分者为正常；50～60分为轻度，61～70分为中度，70分以上为重度。（2）次要观察指标：两组患者的肛门排气时间、肛门排便时间及住院时间；护理满意度采用本院患者对护理工作满意度的评价及其影响因素进行，涉及内容主要包括对护理人员的态度、护理全面性、护理操作技能等方面的满意度，每个条目采用1～4分制，共有25个条目，分数越高表明护理满意度越高。营养水平：评估两组患者术后第1天及1周后白蛋白及血清总蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、病程以及并发症等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者不良情绪抑郁、焦虑评分比较

两组患者入院时SAS及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1 d，两组患者的SAS和SDS评分较术前均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良情绪抑郁、焦虑评分比较（± s，分）

表2 两组患者不良情绪抑郁、焦虑评分比较（± s，分）

组别 例数SAS SDS入院时 出院前1 d 入院时 出院前1 d观察组 65 68.76±4.6944.68±5.2973.23±6.7347.49±9.04对照组 65 67.34±4.7153.47±6.2072.89±6.4958.47±9.38 t 0.503 7.796 0.765 8.641 P 0.483 0.000 0.790 0.000

2.3 两组患者术后相关指标比较

观察组患者在肛门排气时间、肛门排便时间及住院时间均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后相关指标比较（± s，d）

表3 两组患者术后相关指标比较（± s，d）

组别 例数 肛门排气时间 肛门排便时间 住院时间观察组 65 1.30±0.43 2.43±0.57 8.58±0.49对照组 65 2.67±0.52 3.58±0.62 10.87±0.48 t 14.377 10.576 25.778 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者营养状态比较

观察组患者第1天以及1周后的白蛋白、血清总蛋白水平高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后第1天及1周时血清白蛋白、总蛋白比较（± s）

表4 两组患者术后第1天及1周时血清白蛋白、总蛋白比较（± s）

组别 例数血清白蛋白/（g·L-1） 血清总蛋白/（g·L-1）第1天 第7天 第1天 第7天观察组 65 35.22±2.3441.28±4.2263.23±3.7970.12±6.23对照组 65 24.19±2.9837.66±3.1847.31±4.2751.73±4.98 t 24.559 2.879 22.171 17.330 P 0.000 0.021 0.001 0.002

2.5 两组患者护理满意度评分比较

观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较（± s，分）

表5 两组患者护理满意度比较（± s，分）

组别 例数 护理人员态度 护理全面性 操作技能观察组 65 94.60±6.30 95.41±4.69 96.58±3.59对照组 65 92.56±5.39 92.65±5.38 92.30±5.32 t 11.561 12.756 14.684 P 0.000 0.003 0.000

3.讨论

目前食管癌的外科治疗主要包括切除联合消化道重建，从而获得切除癌变组织，延长生存周期等良好的优良效果[5]。但由于手术要求患者术前禁食，加之患者担忧手术风险导致患者纳差，最终影响了患者的康复，增加患者的住院周期。而快速康复理念以患者为中心，从而全面的干预患者的整个围手术期治疗活动，最终促进患者的快速康复，而本结果也显示了观察组食管癌患者术后在肛门排气时间、肛门排便时间及住院时间均优于常规治疗组，既往也存在类似的研究结论[6]。同时术前合理的饮食护理，保证了患者血糖的稳定，提高了患者的手术耐受性，而麻醉术后快速进入复苏状态最终促进了患者营养状态的恢复，而本研究结构也显示了观察组食管癌患者的营养状态优于对照组患者，佐证了既往的研究结论[7]。综上所述，食管癌患者围手术期采用快速康复措施可提高食管癌患者营养状态，促进胃肠功能的恢复并提高护理满意度，同时促进了患者的快速恢复。