阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的效果评价

徐 枫

（山东省临沂市交通医院老年病科 山东 临沂 276000）

高血脂与冠心病是老年人一种常见的疾病。有几种病理生理学机制将这两种疾病联系起来。高血脂可引起内皮功能障碍，加剧动脉粥样硬化过程，使动脉粥样硬化斑块更加不稳定。左心室肥厚是高血压的常见并发症，它促进“冠状动脉储备”的减少和心肌氧需求的增加，这两种机制都导致心肌缺血。冠心病的治疗策略应根据个人情况进行考虑。因此我们对于阿司匹林联合氯吡格雷用于老年人冠心病的治疗效果开展研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2021年1月间被诊断为冠心病的200例患者。随机分为研究组和对照组各100例。研究组男性患者56例、女性患者44例，年龄35～80岁，平均年龄（58.8±10.6）岁，体重73～84 kg，平均体重（78.73±5.34）kg，对照组男性患者52例、女性患者48例，年龄36～81岁，平均年龄（61.2±9.7）岁，体重72～85 kg，平均体重（78.23±5.64）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）依据《中国冠心病防治策略》[1]标准，确诊为冠心病的患者；（2）近期未使用CYP450肝药酶抑制剂等影响效果评价的药物；（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）伴进行性呼吸系统感染或肺部感染者；（3）近期使用CYP450肝药酶抑制剂影响代谢的药物。

1.2 方法

两组患者均按常规方案治疗，对照组采用氯吡格雷（赛诺菲制药，75 mg，国药准字H20052065）单药治疗方案，1次/d，75 mg/次。研究组在对照组基础上联用阿司匹林（拜耳医药，100 mg，国药准字J20130078）二联疗法，1次/d。两组方案均治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）日常生活活动能力（ADL）评分。（2）采用免疫吸附法检测研究组与对照组患者的炎性因子TNF-α、IL-6、IFN-γ的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组ADL评分比较

治疗后，研究组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ADL评分比较（± s，分）

表1 两组ADL评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P研究组 100 14.8±8.3 28.8±11.5 7.112 ＜0.05对照组 100 15.1±8.4 21.7±10.7 3.632 ＜0.05 t 0.362 3.472 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组炎性因子水平比较

研究组术治疗后TNF-α、IL-6、IFN-γ的值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（± s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（± s）

分组 例数TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组10079.19±11.3250.62±9.2220.22±6.3411.38±2.71对照组10078.36±11.3156.48±9.1820.32±6.3415.19±3.31 t 0.348 3.327 0.116 5.696 P 0.462 0.001 0.423 0.001 IFN-γ治疗前 治疗后研究组 100 147.44±22.42 112.86±12.35对照组 100 146.38±23 133.39±15.59 t 0.199 6.774 P 0.684 0.001分组 例数

3.讨论

冠心病仍然是心血管疾病死亡的主要原因[2]。冠心病占所有心血管疾病死亡的48%，动脉粥样硬化斑块破裂（通常通过破裂或侵蚀）和叠加血栓形成可导致急性冠状动脉综合征和心源性猝死[3]。沉默斑块破裂也可能发生并导致冠状动脉斑块进展，最终成为稳定冠心病的症状表现[4]。抗血小板药物仍然是急性血栓性冠状动脉综合征的基础治疗，并且对于稳定冠心病患者的血栓预防是必不可少的[5]。抗血小板药物也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间重要的辅助治疗，因为它们减轻了由介入医师在心导管实验室球囊血管成形术时医源性斑块破裂部分引起的设备相关血栓并发症[6]。自氯吡格雷问世以来，在过去的十年里，至少有三种新型P2Y12拮抗剂在该领域得到了长足的发展[7]。关于这些药物的危害和长期安全性的更多数据也在出现。因此，对临床医生来说，选择一种安全有效的方案是谨慎而重要的。在本研究中，我们发现使用氯吡格雷联合阿司匹林二联疗法炎性因子经治疗后，研究组与对照组相比，TNF-α、IL-6、IFN-γ的值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明研究组炎性因子降低与氯吡格雷和阿司匹林疗效叠加有关。以往的研究表明，急性心肌梗死后使用华法林联合阿司匹林能够有效降低炎性因子[8-9]，而氯吡格雷与阿司匹林属于同类效果的产品。在既往的研究中，也发现氯吡格雷对于冠心病减少住院并发症相关研究[10-11]。ADL评分是对患者预后生活能力的直接表现，因此我们选择这项指标来评估临床结局。本结果显示经过治疗后，研究组ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与既往很多研究的结果也是一致的[12]。

综上所述，我们发现在老年冠心病患者中，采用阿司匹林联合氯吡格雷二联方案治疗，能够显著降低炎性因子水平，提升ADL评分，对患者的治疗效果显著，这一结果可对临床冠心病的治疗提供一定的参考。