剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素分析

池 浩，杨 茗（通讯作者）

（东莞市东南部中心医院产科 广东 东莞 523710）

阴道分娩和剖宫产是临床产科两种分娩方式，有不少孕妇因产前心理压力、宫缩疼痛以及躯体健康等因素的影响导致阴道生产困难过或失败，从而需要被迫中转剖宫产来进行分娩[1-2]。且随着医学技术的不断进步和发展，剖宫产术安全性得到有效提高，导致剖宫率居高不下，尽管一部分妊娠合并症和并发症得到有效解决，围产期母婴结局也能得到显著改善，但其并不是一种符合生理特征的分娩方式，且剖宫产手术会给产妇带来较多的远期并发症，如子宫瘢痕[3-4]。面临二胎政策的全面开放，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇数量有明显增高，其在阴道试产过程中可发生子宫破裂等并发症，威胁母婴安全，且再次选择剖宫产会给产妇带来严重的近期及远期并发症，故而如何再次选择分娩方式成为临床产科研究的重点和难点。本次分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月在我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇186例，阴道分娩成功者134例，平均年龄（30.29±3.17）岁；分娩孕周（39.26±0.84）周；产前体重指数（26.33±2.74）kg/m2；妊娠间隔时间（71.27±17.34）个月；试产时间（7.12±0.74）h；新生儿体重（3.49±0.35）kg；产后出血9例，占6.72%；产后发热5例，占3.73%；新生儿窒息3例，占2.24%；住院时间（3.15±0.47）d。试产失败转剖宫产52例，平均年龄（33.93±3.74）岁；分娩孕周（39.33±0.88）周；产前BMI（28.35±2.46）kg/m2；妊娠间隔时间（57.36±19.27）个月；试产时间（7.26±0.71）h；新生儿体质（3.79±0.36）kg；产后出血3例，占5.77%；产后发热2例，占3.85%；新生儿窒息1例，占1.92%；住院时间（4.33±1.06）d。（1）纳入标准：①产妇均有分娩指征及阴道分娩适应证[5]；②纳入对象经超声检查示子宫下段前壁连续良好，无破损迹象；③均为单胎妊娠者；④孕妇有阴道试产意愿，孕妇及家属知情，并在相关文件上签字；（2）排除标准：①合并严重的内外科疾病者；②既往有子宫破裂史者，≥2次剖宫产史，前次术后出现感染（包括切口感染者）；③体格检查有产道异常的孕妇；④孕妇合并精神障碍疾病或视听障碍疾病无法沟通者；⑤本次妊娠存在新的剖宫产指征。

1.2 方法

按照阴道分娩成功与否，分为阴道组和剖宫产组，符合阴道分娩条件：（1）孕妇身体素质好，无严重阴道试产或产科合并症及并发症；（2）无先兆子宫破裂、子宫破裂病史等，此次妊娠距离前次剖宫产时间超过2年，产妇术后恢复良好；（3）胎儿发育良好，单胎足月头位，无胎儿窘迫情况发生；（4）孕妇及家属了解阴道分娩相关知识，并有阴道试产意愿。失败标准：（1）孕妇无继续阴道试产意愿；（2）试产过程中出现新的剖宫产指征；（3）一旦有胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂的情况则视为试产失败，需终止试产进行剖宫产。

1.3 观察指标

对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 阴道分娩因素分析

统计分析产妇瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的相关因素，组间对比发现年龄、BMI、妊娠间隔时间（＞65月）、宫颈评分及新生儿体重存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 影响阴道分娩的单因素分析

2.2 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩影响因素分析

多因素Logistic回归分析年龄、BMI、妊娠间隔时间（＞65月）、宫颈评分及新生儿体重是剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩影响因素分析（± s）

表2 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩影响因素分析（± s）

影响因素 β Wald P OR 95%CI年龄 1.799 6.134 0.001 1.439 1.126～2.459 BMI -0.274 5.247 0.026 0.517 1.229～1.936妊娠间隔时间（＞65月） 1.226 4.776 0.019 2.019 1.043～3.249宫颈评分 1.231 2.319 0.085 0.788 1.041～1.392新生儿体重 1.036 4.129 0.026 1.789 1.123～1.769

3.讨论

剖宫产是临床产科比较普遍的手术，适用于产道异常、胎位异常、胎盘早剥等紧急情况中，但因医学的进步和发展，剖宫产却越来越多地用于非紧急状态下，其会给产妇带来一定的并发症，会影响瘢痕子宫再次妊娠孕妇对分娩方式选择出现偏倚[6-7]。重复性剖宫产会给产妇及胎儿带来不同程度的并发症，会影响母婴结局，危害其生命健康，需要临床加强重视。

本次研究表明，年龄、BMI、妊娠间隔时间（＞65个月）、宫颈评分及新生儿体重是剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素（P＜0.05）。分析如下：（1）年龄：随着二胎政策的提升，高龄妊娠产妇人数有明显增加，身体机能下滑，骨骼及肌肉可塑性减小，剖宫产术后恢复时间长，发生先兆子宫破裂的概率会增大，从而导致分娩失败[8]。（2）BMI：生活条件的改善，孕妇的滋补方式多种多样，未能科学饮食，导致产前BMI偏高，孕妇盆底脂肪层较厚，会影响分娩时宫口扩张速度，且肥胖孕妇胎儿体型通常偏大，会导致胎儿耐受性下降，易引起阴道试产失败[9]。（3）妊娠间隔时间（＞65个月）：剖宫产术后，产妇需要用2～3年的时间来进行恢复，患者的瘢痕肌肉化程度才能达到最大状态，才可适用于阴道试产，且阴道试产成功率会更高。（4）宫颈成熟度是决定阴道试产是否成功的重要因素，宫颈条件越好，阴道分娩成功率越高，Bishop评分为7～8分，其阴道成功率为80%。（5）新生儿体重：新生儿体重增加，会导致头盆不衬，易延长产生，会导致阴道分娩失败从而需要再次行剖宫产。此外孙莲莲等[10]Pearson相关性及t检验分析各影响因素与母婴结局的关系发现，新生儿体重与产后出血量相关，妊娠间隔时间与新生儿窒息发生率相关等。可见，上述因素不仅是影响剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩成功因素，同样也会影响母婴结局。故而需要注重分娩管理。首先，积极完善各项检查，特别是超声检查，观察产妇的子宫下段肌壁是否连续，评估宫颈成熟度，分析分娩过程中可能出现的危险因素，及时制定针对性的解决方案；临产后，立即监测胎心、孕妇体温、脉搏、血压等变化，观察孕妇的身体情况，出现异常及时进行评估，如有必要立即中转剖宫产终止妊娠，保障母婴的生命安全。

综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式会受到多种因素的影响，临床需严格掌握阴道试产指征，积极完全分娩前的相关检查，以阴道分娩成功率，提升产科质量。