63例新型冠状病毒肺炎轻型、普通型患者中医证候、病机特点分析

李钦 叶勇 王怀体 温伟波

摘要： 目的 分析云南省瑞丽市轻型、普通型COVID-19的中医证候和发病机制，为进一步指导中医开展“三因制宜”提供依据。方法 收集2021年4月-2021年5月，云南瑞麗市中医傣医医院收治的轻型、普通型COVID-19患者一般信息、中医四诊信息，进行中医辩证和病机、病位分析。结果 （1）症状、体征：轻型患者症状主要为咳嗽（31.8%）、便秘（22.7）、咽痛（18.2%）、全身酸痛（13.6%）、鼻塞（13.6%），普通型主要为咳嗽（29.3%）、便秘（24.4）、发热（17.1%）、乏力（17.1%）、全身酸痛（14.6%）、流涕（14.6%）、咽痛（12.2%）、鼻塞（12.2%）;舌脉象：轻型、普通型均以红舌（86.4%、90.2%）、黄腻苔（68.2%、68.3%）、浮数脉（77.3%、73.2%）为主。（2）病机：病机均以热（72.7%、78.0%），湿（50.0%、58.5%）为主。（3）病位：轻型及普通型病位均在肺（100%），其次轻型主要累及脾（45.5%）、大肠（36.4%）、胃（22.7%），普通型则主要累及胃（31.7%）、脾（24.4%）、大肠（22.0%）。（4）证候：轻型以肺卫郁热证（50.0%）为主，普通型则以肺卫郁热证（41.5%）和湿热蕴肺证（36.6%）为主。结论 瑞丽市轻型、普通型COVID-19患者以青中年女性为主，基础疾病较少，从发病到确诊所需时间较短。轻型患者临床症状轻微，主要证候为肺卫郁热证，普通型主要证候为肺卫郁热证和湿热蕴肺证，热和湿为二者核心病机，中医临床治疗应注重“三因制宜”，将发病地理、气候和个体因素均纳入考量。

关键词： 新型冠状病毒肺炎;轻型、普通型;中医证候;病机

中图分类号：R563.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）08-0053-04

自2020年新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）爆发以来，我国及时、有效地采取一系列防控和治疗措施，迅速控制疫情[1]，目前，大多数省份疫情已缓解。云南省地处我国西南边陲，与越南、老挝、缅甸东南亚多国接壤，2021年入春以来，由于境外的发病人数急剧上升，我省抗击新型冠状病毒肺炎的形势严峻。2021年3月底，瑞丽市暴发COVID-19疫情，瑞丽市属南亚热带季风性湿润气候，在多版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》均强调各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辨证论治，为进一步探讨瑞丽市COVID-19中医证候规律，笔者对2021年4月-2021年5月在云南瑞丽市中医傣医医院接受治疗的63例轻型、普通型COVID-19患者四诊信息及病机、累及脏腑情况进行分析，并归纳总结了患者的中医证候学特征，以期为COVID-19的中医预防及临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年4月-2021年5月，云南瑞丽市中医傣医医院收治的轻型、普通型COVID-19患者63例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》的新冠肺炎轻型、普通型诊断标准[2]。

1.2.2 中医辨证标准 参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》[2]和《云南省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第三版）》[3]所列证候标准进行辩证。

1.2.3 资料采集和中医辨证 制定临床观察表，收集患者的一般资料，包括现病史、症状、体征、既往史等，中医四诊信息，由3名中医专家进行辩证，避免个人判断的主观偏倚。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料以频数、百分率描述，计量资料符合正态分布者，以（x±s）表示。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov方法检验变量是否服从正态性分布，用Levenes test进行方差齐性检验，符合正态分布且方差齐性的用t检验，方差不齐者用t检验;计数资料采用χ2检验。取P值小于0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 一般情况 确诊的63例患者中轻型22例（34.9%），普通型41例（65.1%）;2组患者均以女性居多，差异无统计学意义（P>0.05）;年龄5～68岁，轻型平均（26.95±10.98）岁，普通型平均（36.00±12.44）岁，2组间差异有统计学意义（P<0.01）;从发病到确诊时间最长14 d，最短0 d，轻型平均（2.95±3.80）d，普通型平均（2.07±3.21）d，差异无统计学意义（P>0.05），轻型患者合并基础疾病者4例，普通型合并基础疾病者12例，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者中医症状、体征分布情况 轻型患者症状占比>10%分别为咳嗽（31.8%）、便秘（22.7）、咽痛（18.2%）、全身酸痛（13.6%）、鼻塞（13.6%），普通型患者分别为咳嗽（29.3%）、便秘（24.4）、发热（17.1%）、乏力（17.1%）、全身酸痛（14.6%）、流涕（14.6%）、咽痛（12.2%）、鼻塞（12.2%）;轻型患者舌色占比>10%为红舌（86.4%）、淡白舌（13.6%），普通型患者为红舌（90.2%）;轻型和普通型患者均以正常舌形居多，分别为86.36%和82.93%;轻型患者舌苔占比>10%为黄腻苔（68.2%）、白腻苔（22.7%），普通型患者为黄腻苔（68.3%）、白腻苔（19.5%）;轻型和普通型患者均以浮数脉为主，分别为77.3%，73.2%。见表2。

2.3 轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者病机特点分析 轻型病机中占比>10%的分别为热（72.7%）、湿（50.0%）、毒（18.2%）、瘀（18.2%）、寒（13.6%），普通型分别为热（78.0%）、湿（58.5%）、毒（17.1%）、虚（17.1%）、瘀（17.1%）。见表3。

2.4 轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者病位分析 五脏中除肺以外，轻型病位占比>10%的分别为脾（45.5%）、大肠（36.4%）、胃（22.7%）、心（13.6%），普通型分别为胃（31.7%）、脾（24.4%）、大肠（22.0%）、心（12.2%）。见表4。

2.5 轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者患者中医证型分布情况 轻型患者证型占比>10%的为肺卫郁热证（50.0%）、湿热蕴肺证（18.2%）、寒湿袭肺证（13.6%）、湿毒蕴结证（13.6%），普通型患者为肺卫郁热证（41.5%）和湿热蕴肺证（36.6%）、湿毒蕴结证（17.1%）。见表5。

3 讨论

早期识别COVID-19共性规律，掌握本病的中医证候及病机、病位特点，对COVID-19的中医防治工作具有十分重要的参考作用[4-5]。本研究对云南省瑞丽市63例轻型、普通型COVID-19患者进行横断面中医证候学调查。因该类患者多无基础疾病，中医证候观察干扰因素较少，患者病情轻，紧张焦虑情绪不明显，对调查内容的能够客观、真实回答，结果可信度高。

研究发现，轻型和普通型COVID-19患者中，以普通型居多，女性均多于男性，这与其它地区报道的男性多于女性的结果相反[6-7]。轻型患者平均年龄小于普通型患者（P<0.01），提示我们在当地COVID-19防治中要重视年龄结构与新冠肺炎临床分型的关系;虽然轻型患者发病到确诊平均时间长于普通型，合并基础疾患者数少于普通型，但2组间差异无统计学意义（P>0.05），这可能与样本量较小有关。

轻型患者症状占比>10%分别为咳嗽（31.8%）、便秘（22.7）、咽痛（18.2%）、全身酸痛（13.6%）、鼻塞（13.6%）等，普通型患者分别为咳嗽（29.3%）、便秘（24.4）、发热（17.1%）、乏力（17.1%）、全身酸痛（14.6%）、流涕（14.6%）、咽痛（12.2%）、鼻塞（12.2%）等;轻型患者症状频次少于普通型者，发热、乏力、流涕症状不明显，这符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》中轻型临床症状轻微的特点[2]。轻型、普通型患者舌脉象均以“舌红，苔黄腻、脉浮数”为主。患者于3月底集中发病，风温夹杂疫戾之邪侵袭肺卫，肺卫失宣，故出现咳嗽、鼻塞、流涕等;溫邪上受，从口鼻吸入，咽喉乃肺胃之门户，温邪必由之路径咽喉被灼，故红肿疼痛;卫阳被遏，郁而不得发，营卫不合，故发热;热盛津伤，发为大便秘结;《黄帝内经·素问》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，正气不足，热毒易伤津耗气，以及湿邪困阻阳气，患者感乏力，邪正相争故全身酸痛;舌苔黄腻主里，提示夹有湿热病邪入里之势，湿邪入里化热，湿热之邪渐盛，病位由上焦肺逐渐向中焦脾胃发展;卫分邪热鼓动血脉则舌红，脉浮而数。

病机和病位方面，热和湿是云南省瑞丽市轻型、普通型COVID-19患者的主要病机，“湿热”作为病机核心，与地域有关，因瑞丽市属南亚热带季风性湿润气候地区，当地居民长期受到外部湿热环境因素的影响，体质偏于湿热质，并多嗜食辛辣之品，易影响脾胃运化，导致湿邪内生，湿蕴化热，困阻中焦脾胃，外感疫戾之邪容易化湿生热，因此，5种中医证型中，轻型患者以肺卫郁热证（50.0%）为主，普通型患者则以肺卫郁热证（41.5%）和湿热蕴肺证（36.6%）为主。轻型、普通型患者病变部位主要为肺，吴鞠通在《温病条辨》曰：“病温者，始于上焦”，因肺为华盖，位于人体上部，疫戾之气从口鼻而入，必然先伤于肺[8]。轻型患者主要累及及脾、大肠等脏腑，普通型则主要累及胃、脾等脏腑，因湿为阴邪，易袭阴位，故多累及中焦之脏腑，同时，肺与大肠相表里，肺有郁热容易累及大肠。

综上所述，虽然如《黄帝内经·素问》所言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，感受疫戾之邪是COVID-19发病的主要病因，“湿”邪为患贯穿疾病始终的的基本病机特征，但中医还应注重“因地、因时、因人”制宜，将发病地理、气候和个体因素均纳入考量，即治疗个体化。瑞丽市COVID-19患者均以“湿热”为主要病机，轻型以证型肺卫郁热证为主，普通型以肺卫郁热证和湿热蕴肺证为主，在临床治疗时应注重清热利湿;二者病位均在肺，轻型主要累及脾、大肠等脏腑，普通型则主要累及胃、脾等脏腑;在治疗时应遵循“三因制宜”原则，重视疾病发展的特殊性，才能更好地发挥中医药特色诊疗优势，优化诊疗方案。

参考文献：

[1]李文豪，熊鹏，赵心海，等.中国应对新型冠状病毒肺炎本土疫情的策略和经验[J].上海预防医学，2020，32（9）：704-711.

[2]国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）[S].中国病毒病杂志，2020，10（5）：321-328.

[3]云南省卫生健康委.云南省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第三版）[S].云南中医中药杂志，2020，41（3）：11-13.

[4]陈如平，包剑锋，许远，等.杭州地区77例普通型新型冠状病毒肺炎中医证候及病机特点初探[J].浙江中医药大学学报，2020，44（6）：507-513.

[5]杨华升，李丽，勾春燕，等.北京地区新型冠状病毒肺炎中医证候及病机特点初探[J].北京中医药，2020，39（2）：115-118.

[6]黄晓青，王春，陈高，等.基于中医临床证候探讨新型冠状病毒肺炎在岭南地区的疫性特点[J].山东中医药大学学报，44（3）：225-228+271.

[7]李建生，李素云，谢洋，等.河南省524例新型冠状病毒肺炎患者临床特征及中医证候分布[J].中医杂志，2020，61（16）：1391-1396.

[8]熊继柏.国医大师熊继柏谈《湖南省新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案》[J].湖南中医药大学学报，2020，40（2）：123-128.

（收稿日期：2012-06-20）