云南姚氏男科“以精为体，以气为用”论治纲领初探

王寅 高林 杨小洁 姚济白

摘要： 云南昆明姚氏医学流派倡导气化学说，提出“以阴阳气血为整体，气化原理为辨证线索，因人、因时、因地制宜”的诊疗纲领，第七代传人姚济白继承家学，并在长期男科临床实践中，总结出了男科“以精为体，以气为用”的论治纲领。男科诸病，其症虽异，而其理皆因精、气失常所致，故治疗应紧扣这一病机，以补虚填精、通调气化功能为主。

关键词： 云南姚氏医学流派;男科疾病;学术思想

中图分类号：R698   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2021）08-0013-04

云南姚氏医学流派在滇有260余年历史，至今已传承八代，是在云南中医界具有较大影响力的中医学术流派之一。第五代传人姚贞白先生作为姚氏医学集大成者，在长期的临床实践与研究中总结了“以阴阳气血为整体，气化原理为辨证线索，因人、因时、因地制宜”的诊疗纲领[1]，构建了姚氏医学的诊疗体系，极大提升了姚氏医学的学术层次。第六代传人姚克敏老师在妇科临床实践中总结了“以血为本，以气为动”的妇科论治纲领[2]，进一步丰富、拓展了姚氏医学在妇科领域中的指导意义，丰富了姚氏医学的学术内涵，并形成了独具特色、颇具影响的姚氏妇科学术流派。第七代传人姚济白老师虽幼承家学却投身于中医男科领域，在长期的临床实践中，依托姚氏医学的诊疗纲领，又有所拓展，提出了“以精为体，以气为用”的男科论疗纲领，让姚氏医学理论在更多的临床范围都得到进一步丰富、提高。

随着现代文明的发展、观念的改变，男性的健康问题越来越受到重视。虽然中医男科学的发展较晚，但中医对男性疾病的认识历史悠久，在诊治男科疾病方面有着丰富的见解和独特的优势。经查阅文献，与“以精为体，以气为用”同义的男科诊疗思想尚未有学者提出。同时，“以精为体，以气为用”作为姚氏男科的学术纲领，言简意赅，特点鲜明，符合中医对男性生理病理的认知，对临床指导性强，可以极大地影响医者在临床的中医思维框架构建，故作以下理论初探，以供同道参考。

1 “以精为体，以气为用”的理论基础

1.1 以精为体 《灵枢·经脉》载：“人始生，先成精”，在中医理论中，精是构成人体并支持生长、发育、繁殖的精微物质。精有“先天之精”和“后天之精”之分，前者是源于父母遗传的生殖之精，后者是脾胃运化吸收的水谷之精。《素问·上古天真论》言男性“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，《医碥·遗精》记载：“精者，一身之至宝，原于先天而成于后天者也，五脏俱有而属于肾。”男性的生殖功能既离不开先天生殖之精的发育，也离不开后天水谷之精的充养，先天之精禀于父母，人出生后则以后天之精為生命能量的主要来源，正所谓“先天生后天，后天养先天”。在姚氏男科理论中认为男性的生殖系统“以精为体”，先天之精主发育、生殖，后天之精主滋养、推动脏腑功能，先后天之精即为男性生殖功能健全的根本物质基础。

1.2 以气为用 张仲景在《金匮要略方论》中言“五脏元真通畅，人即安和。”“元真通畅”是人体生命活动的常态，人体的虚损或实邪致病，究其本质是在于“元真不通”，经言“虚则补之，实则泻之”，补虚泻实是治病常法，深层目的是调节人体回到“元真通畅”的常态，“元真通畅”又有赖于人体气机运动的正常，即“气化”，气化指的是三焦气化，上、中、下三焦气化的具体体现各不相同，《素问·营卫生会》言“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，清代医家吴鞠通根据上、中、下三焦不同的特点，立“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”的三焦治疗大法，对后世影响深远。临证无论是从脏腑辨证，或是从致病因素论治，都是对人整体气化失司状态的某一个环节的个别侧重，只有熟知人体气化原理，因势利导，可以味少量轻之剂，达举重若轻之效力，全方位调节人体气化功能才是诊治疾病的根本所在，姚氏医学倡导以气化原理为辨证线索，即是此理。

姚氏妇科认为女子经、胎、产、乳的生理功能“以血为本，以气为动”，血不独行，必因气而动，与此说异流同源，姚氏男科亦认为滋助男性生殖的“精”不能独自化生、运动和发挥作用，必因于气的功能，精随气升降、出入、枢转、变化，精、气共同维持男子生殖系统的正常功能。因此姚氏男科在男性生殖“以精为体”的基础上，进一步提出了“以气为用”的重要观点。

1.3 精气互根，体用相助 中医诊治疾病首当明辨阴阳，以求其发病的根源，同时应当明确，阴阳是阐释气化关系的解释性概念[3]，阴阳是不能截然分开的。

《外经微言》记载：“孤阴不生，孤阳不长”，说明了阴阳互根互用的关系，这在中医临证中具有指导意义，如张景岳总结临床调补阴阳之法：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”精属阴，气属阳，二者相生相长，《素问.阴阳应象大论》记载：“气归精，精归化，精食气”气能生精，精能生气，精气互根。

《素问·阴阳应象大论》言：“阳化气，阴成形。”人体形质为阴，气化为阳，阴阳相助才能表现出完整的生命活动。从性质、功能来看，精属阴，气属阳，正是精与气的差异，决定了二者必须相互配合才能支撑人体正常的生理机能。男性的生殖系统的发育、精液的化生等离不开精的充养;精要生成并发挥作用，必定需要气来推动。精气实为一个整体，精为体，气为用，体用相助。

精气体阴而用阳，临床病理常表现为体阴不足和用阳失调两种状态，体阴不足可分为先天亏虚和后天失养，用阳失调则可见太过与不及。从体阴、用阳全面认识人体，临证综合考虑，避免体用割裂。在治疗中具体体现为阴中求阳、阳中求阴，体用相助，如《金匮要略方论》八味肾气丸，一般认为此方以温补肾阳为功效，但此认识并不全面，不足以解释方中以大剂补阴药配以少量温阳的桂枝、附子的组方结构，湖湘名医周衡教授认为此方的结构正是“少火生气”之意，以补体而助用[4]，从而达到调补肾气的作用，同时方中茯苓、牡丹皮、泽泻三者利湿活血，除了能使补而不滞，亦能排除体内阻碍肾气生成和运转的浊邪，和补药相配，祛邪而不伤正[5]，故亦能助用而补体。《素问·阴阳应象大论》言：“阴阳者，天地之道也……治病必求于本。”姚氏男科诊治疾病本于阴阳，论治基于精气互根，用药重视体用相助，精气并重，体用同调，从而达到“治病求本”的目的。“以精为体，以气为用”的论治纲领，正是姚氏医学“以阴阳气血为整体”的具体体现，也是对中医阴阳理论的继承和拓展。

2 姚氏男科“精体气用”证治举隅

2.1 弱精子症——姚氏醒精煎 弱精子症是指精子活力低下，精液检查可见前向运动精子小于50%或a级精子小于25%。现代医学认为弱精子症发病原因复杂，与环境、染色体、基因、感染、内分泌、精索静脉曲张等诸多因素有关[6]。中医学理论中，肾主生殖，男性精子的生成和质量与肾气强弱有关，肾气强则生殖系统发育健全，睾丸能够产生高质量的精子，而精子活力的好坏又与中医之精窍——前列腺所构成的内环境密切相关，湿浊、血瘀等实邪瘀滞下焦，前列腺液受到影响，是导致精子活力下降重要原因。故姚氏医学认为，弱精子症以下焦气化失司为主，即气的“用”不及，治疗以调节下焦气化为主要目的。姚济白老师在此理论基础上创制治疗男子弱精子症的验方——姚氏醒精煎，组方：黄芪15 g，沉香6 g，白术10 g，台乌15 g，柴胡10 g，杭芍15 g，白芷10 g，白花蛇舌草、猪鬃草、野菊花、桑寄生、杜仲、淮牛膝、王不留行、茯苓15 g，甘草6 g[7]。方以桑寄生、懷牛膝、杜仲少量补肾填精之品以滋“体”，提高精子质量;台乌、柴胡、白芷、杭芍、白花蛇舌草、猪鬃草、野菊花、王不留行、黄芪、茯苓、白术、沉香是调理气化功能的重要组合，起助“用”之功，台乌、柴胡、白芷、杭芍行气柔肝、疏调气机;白芷、白花蛇舌草、猪鬃草、野菊花、王不留行化瘀清热，除下焦瘀滞;黄芪升提，茯苓、白术健中以滋下元，沉香降气，三焦并调，改善人体状态;配以甘草调和诸药，共奏滋肾体、助气化、推动气之“用”的功效。

2.2 少精症——姚氏生精丸 少精症是指精液常规每毫升精液的精子数量少于2千万个，是导致男性不育的常见病症。中医学理论中，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育，精子的生成依赖肾阴和肾阳的滋养温煦，肾精不足是男性不育少精的主要病机;脾为后天之本，先天之精又有赖于后天之精的充养。因此，根据“精为体，气为用”的原理来分析，少精症以滋养肾精之“体”不足为主，与先天肾精不足和后天脾失健运有关。姚济白老师创制验方姚氏生精丸补益先后天以滋助不足之精，此方由枸杞子、菟丝子、车前子、黄芪15 g，党参10 g，五味子8 g组成。方中枸杞子、菟丝子、五味子是男科验方五子衍宗丸的其中三味药，能滋阴助阳、益肾填精，促进精子的生成，提高精子质量;黄芪、党参补中健脾、益气生津，补后天以养先天;车前子利水渗湿、泄肾中虚火。纵观全方，先天、后天并补，且行中有补、补中有清，不至滋腻。同样是精气并重的临床验方。

2.3 血精症——姚氏猪鬃宁血饮 血精症是指男性的精液存在血液，显微镜观察显示红细胞，或直接肉眼可见血丝甚至血液，是男科常见病症，炎症、肿瘤、外伤等因素均可导致血精，其中精囊炎是血精症的常见病因[8]。

中医学对血精症有着较早的认识，隋代巢元方的《诸病源候论·虚劳精血出候》中记载男子血精症的病因病机：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”明代李中梓的《医宗必读》记载：“精者血之所化浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。”清·程国彭《医学心悟》认为“此浊液流多，不及变化也，又或心火盛，亦见赤色。”中医学理论认为，精血同源，血精症其本在于肾虚不能藏精，从整体观念出发，结合临床观察，纯属肾虚导致血精的患者并不多，湿热、气郁等亦是迫血随精而出的不可忽视的致病因素。从“精体气用”的辨治角度来看，肾虚导致其“体”不足以助“用”，则精血固摄无力而出血，气化功能失用则津、血等疏布不畅而产生水湿、瘀血等病理产物，这些邪气阻滞，气机不通，则进一步阻碍其“用”，一者不能输布营养以滋“体”，“体”益虚，二者阳气阻滞郁而化热，致使迫血外出加重病情，综上可认为血精症也是“体用失调”所致。

姚氏男科基于对血精症“体用失调”的认知，创制验方“姚氏猪鬃宁血饮”，组方：猪鬃草50 g，黄芪30 g，沉香4 g，炒白术15 g，台乌10 g，蛇舌草30 g，仙鹤草30 g，灯心草3 g，藕节炭15 g，生地炭18 g，淮山药30 g，炒芡实20 g，茯苓20 g，甘草6 g[9]。从姚氏医学重视三焦气化的理论观点出发，方以黄芪、沉香、台乌补气行气温阳而共同振奋下焦气化功能;猪鬃草、白花蛇舌草、仙鹤草、灯心草清热解毒以除郁热迫血之害;针对水湿、瘀血等病理产物的阻滞，当以通阳为主，邪除则阳自通[10]，叶天士提出的“通阳不在温，而在利小便”即是此理，以藕节炭、生地炭清热、化瘀、止血;山药、芡实健脾补肾，再合白术、茯苓健脾祛湿，中焦健运，下焦湿热得去;最后以甘草为使调和诸药。全方通补并施，以促下焦气化、清下焦湿邪瘀热助其“用”，以健运中焦、补虚培损滋其“体”，体用并调使下元得补而气化无碍，下焦功能恢复正常，血精即止。

3 小结

姚氏男科在长期临床诊疗中，基于对男性生殖系统“以精为体，以气为用”生理特点的认识，认为男科疾病以体用失调为主要病理特点，论治中强调精气统一、体用结合，如弱精子症以实邪阻滞致“用”不及，验方姚氏醒精煎以清热化瘀行气为主，兼顾补肾;少精子症以“体”不足致精子无以化生，故治疗方姚氏生精丸重在补肾健脾，兼以通利;血精症以“体用失调”，虚实并见，处方姚氏猪鬃宁血饮祛邪扶正，补体助用。三个疾病虽然体和用的问题各有偏重，但处方用药均以体用兼顾，或重体轻用，或重用轻体，或体用并重，如阴阳之消长，临证熟知医理，紧扣病机，随证灵活变化，正是姚氏以“阴阳气血为整体”之体现。

男科诸病，其症虽异，而其理皆因精、气失常所致，故治疗应综合考虑“精体气用”，先天之精和后天之精并补以充其体，调畅人体气化以利其用，体用同调，阴阳平和。“以精为体，以气为用”不仅是姚氏医学诊治男科疾病所凝练的诊疗纲领，也概括了男性生殖系统的生理特点，只有熟知生理，方能以常衡变，知其病理，从而求得有效论治。

参考文献：

[1]杨小燕，姚克敏，姚济白.姚氏妇科对茯苓的运用特色探讨[J].云南中医中药杂志，2016，37（4）：38-39.

[2]徐涟.姚克敏妇科经验研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：21.

[3]薛公佑，程旺.中医阴阳学说的本质是关系认识论[J].医学与哲学，2020，41（17）：20-22.

[4]何云长.八味肾气丸加减治疗少精症弱精症49例临床观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（7）：39-40.

[5]闫旭，黄蕊.《金匮要略》肾气丸泄实机理浅晰[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：49.

[6]郭亭飞，黄平平，高翔，等.弱精子症病因与治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（88）：122-123，140.

[7]欧阳虹，董春来，魏永进，等.姚氏醒精煎治疗弱精子症临床研究[J].云南中医中药杂志，2014，35（7）：42-43.

[8]罗爱平，王国耀.血精症的诊治进展[J].现代实用医学，2019，31（6）：712-713，772.

[9]欧阳虹，陈凤，杨希，等.姚氏猪鬃宁血饮治疗血精症的临床体会[J].中国民族民间医药，2016，25（20）：111-113，116.

[10]薛良.通阳法在男科疾病中的应用体会[J].云南中医中药杂志，2012，33（6）：86.

（收稿日期：2021-04-22）