子宫动脉栓塞术治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效评价

张 莉，陈 亚

西安医学院第二附属医院手麻科，陕西西安 710038

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种非常罕见的、特殊类型异位妊娠，主要由于胚胎着床于剖宫产子宫瘢痕的裂隙处，是产科中极难处理并可能危及生命的并发症[1]。CSP的并发症包括阴道大出血、子宫破裂等，严重时甚至危及生命，因此，早期诊断、及时治疗至关重要[2-3]。既往研究发现，CSP的发病率为1/1 800～1/2 000[4]。近年来，随着生活方式的改变，我国剖宫产率逐年递增，尤其2015年后我国逐渐开放“二孩政策”，剖宫产后再次妊娠的高龄孕妇越来越多，导致CSP发生率迅速升高。目前，最常用的治疗方法包括甲氨蝶呤、刮除术、子宫动脉栓塞术(UAE)及上述几种方法的联合使用[5]。本研究回顾性分析本院收治的CSP患者的临床资料，分析UAE治疗CSP的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年6月本院收治的Ⅰ型CSP患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《妇产科学》第9版[6]中关于Ⅰ型CSP的确诊标准；(2)年龄18～40岁；(3)怀孕次数≤3次；(4)符合手术适应证。排除标准：(1)孕周>8周者；(2)肝、肾功能不全或伴有其他严重并发症者；(3)具有精神障碍等可能影响认知功能的患者。本研究通过本院伦理委员会批准并征得所有患者的知情同意。根据患者的治疗方案不同分为对照组(49例)和观察组(50例)。2组患者的临床基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的临床基线资料比较

1.2治疗方法 根据纳入、排除标准，最后共有99例Ⅰ型CSP患者入组。所有研究对象入院后进行血常规、血生化指标、血凝、心电图及胸片等检查[7]，均无异常。对照组患者选用传统疗法：入院后给予50 mg甲氨蝶呤，进行单次肌内注射，10～15 d后复查血清β-HCG，下降至1 000 IU/L左右后，B超引导下行清宫术治疗[8]。观察组患者选用UAE后行宫腔镜下清宫术治疗，具体方法参考柳世香[8]的报道。

1.3观察指标 对比分析2组患者的术中出血量、阴道流血时间、住院时间、血清β-HCG恢复正常时间、手术成功率及术后不良反应(如发热、腹痛、异位栓塞、凝血功能障碍等)发生率，同时由患者填写满意度调查表，以评价对本次住院(手术时间、住院时间、住院费用、术后反应、住院护理等)的满意度，根据打分结果分为非常满意(≥90分)、满意(80～<90分)、一般(70～<80分)和不满意(<70分)。总体满意率(%)=[(非常满意例数+满意例数)/总例数]×100%。

2 结 果

2.12组患者术中出血情况及术后指标比较 与对照组比较，观察组患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、血清β-HCG恢复时间明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中出血及术后指标比较

2.22组患者手术成功率及术后不良反应发生率比较 与对照组比较，观察组患者手术成功率明显升高，术后不良反应发生率明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术成功率及术后不良反应发生率比较[n(%)]

2.32组患者满意度比较 与对照组比较，观察组患者非常满意的比例及总体满意率明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；一般满意的比例明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国“二孩政策”的逐渐开放，高龄孕妇逐年递增，剖宫产率和CSP的发生率也随之升高。CSP是一种临床非常罕见的异位妊娠疾病，其病因尚未完全明确[9-10]。临床常用的治疗方法是杀死胚胎、排出孕囊、清理病灶、控制出血并保存患者生育力。目前报道最多的方法是通过甲氨蝶呤肌内注射，导致胚胎停育，但此法住院时间较长，治疗过程中存在大出血、切除子宫等风险，有很大的安全隐患。

UAE是一种新型的微创介入治疗方法，可迅速有效地控制血管损伤所致的大量阴道出血，具有创伤小、不良反应少、术后并发症少等优点[11]，且能够大大降低子宫切除的风险，维持生育力，从而有效减轻患者的经济负担和心理压力，是一种安全有效的治疗方案，在临床上广泛用于治疗Ⅰ型CSP患者。

目前，关于UAE临床效果的报道越来越多，胡莉等[12]回顾性分析了106例CSP患者的临床资料，发现采用UAE可明显提高临床疗效，减少出血和不良反应，但住院花费相对较高。刘彦肖等[13]研究发现，UAE可明显降低患者的手术时间和住院时间，同时提高治疗的成功率，是一种高效、可靠的治疗方案。另外，也有研究证实，术前及术后的针对性护理，有利于降低不良反应发生率，提高护理满意度[14]。

然而，关于UAE用于治疗CSP的研究还并不完善，同时，由于器械、操作人员的差异，每个医院的临床效果并不完全相同。本研究结果显示，采用UAE治疗Ⅰ型CSP，患者术中出血量、阴道流血时间、住院时间、血清β-HCG 恢复正常时间、不良反应发生率均明显降低，手术成功率及总体满意度明显升高。

综上所述，UAE是一种疗效更确切、安全性高、更被患者认可的手术方式，适用于Ⅰ型CSP患者。本研究仍存在一些不足，如未进行长时间的追踪回访观察其术后再次妊娠情况。