行为干预训练治疗少儿多动症效果的影响因素＊

韦荣忠

少 儿 多 动 症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）属于较为常见的神经行为障碍，是最为常见的慢性健康问题之一。ADHD治疗方案包括药物治疗、心理治疗及行为干预训练，其中行为干预因无任何不良反应的优势，越发广泛用于ADHD的临床干预中[1-2]。行为干预训练在大部分ADHD患儿中可取得较好的干预效果，但在各种内外因素的影响下，仍有部分患儿干预效果不甚理想。基于此，本研究分析行为干预训练治疗少儿多动症效果的影响因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1-12月在本院接受行为干预训练治疗的98例ADHD患儿临床资料。纳入标准：符合文献[3]《中国精神障碍分类方案与诊断标准》中ADHD的诊断标准；年龄3～7岁；临床资料完整；均未接受其他治疗，且完成6个月的干预训练治疗。排除标准：精神发育迟滞或迟缓；合并癫痫、抽搐等其他精神类疾病；合并严重的内脏衰竭疾病；不能正常交流及认知功能异常。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 行为干预训练 （1）自我控制训练：利用简单固定的自我命令引导患儿自我控制，可列举一个题目让患儿独立完成。（2）放松训练：利用肌肉放松训练和/或遵医嘱实施生物反馈法来进行放松训练。（3）行为矫正：以正、负强化，消退与惩罚的方式来对患儿的行为予以矫正。（4）疏泄疗法：让患儿表达出对父母的不满及对事物的负性情绪；嘱患儿做户外及躯体训练活动释放精力。（5）家庭疗法：要求父母要多发现患儿的优点，并通过奖励和温和惩罚的方式来树立患儿的自尊及自信心；家长与患儿要一同学习，共同探讨解决问题的方法，创造良好的家庭氛围。

1.2.2 治疗效果 在患儿干预训练治疗前及结束后，使用ADHD父母评定量表评价儿童的行为问题，该量表以文献[4]美国精神障碍诊断与统计手册（第五版）（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅴ）中的18个项目为基础，并根据患儿近6个月的表现由父母评定，每个项目中均有4个选项，从“无、偶尔、常常、总是”分别赋予0～3分，分数范围0～54分，分数越高提示患儿病情程度越重。根据治疗前及治疗6个月后患儿DSM-Ⅴ评分下降幅度评估治疗效果，其中DSM-Ⅴ评分下降≥30%为治疗有效；DSM-Ⅴ评分下降＜30%为治疗无效。

1.2.3 基线资料调查 设计一般基线资料调查问卷，统计ADHD患儿性别（男、女），采用学龄前儿童气质性格量表（该问卷共72条，采用7级评分法）明确ADHD患儿的儿童气质类型（难养型、启动缓慢型、中间型、易养型）[5]。根据DSM-Ⅴ中的相关内容明确ADHD患儿的ADHD分型（注意障碍型、多动-冲动型、混合型）。采用DSM-Ⅴ评分评估ADHD患儿的病情严重程度。采用文献[6]韦氏儿童智力量表第四版（Wechsler intelligence scale for children-the fourth vision，WISC-Ⅳ）明确ADHD患儿智力情况，量表分值＜70分为智力水平低下，分值越低表明智力水平等级越低。明确患儿的年龄。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采取Logistic回归分析行为干预训练治疗少儿多动症效果的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗无效率

实施行为干预训练治疗的98例ADHD患儿中，有13例治疗无效，占13.27%。

2.2 治疗有效组、治疗无效组基线资料比较

治疗无效组WISC-Ⅳ评分、年龄、DSM-Ⅴ评分与治疗有效组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗有效组、治疗无效组基线资料比较

表1（续）

2.3 影响ADHD患儿行为干预训练治疗无效的Logistic分析

将2.2中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量（均为连续变量，无须赋值），将行为干预训练治疗效果作为因变量（1=无效，0=有效），经Logistic回归分析，结果显示，WISC-Ⅳ评分低、DSM-Ⅴ评分高、年龄低是ADHD患儿行为干预训练治疗无效的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 影响ADHD患儿行为干预训练治疗无效的Logistic分析

3 讨论

ADHD发病机制至今尚未明确，分析可能与遗传因素、神经生物因素及社会家庭因素有关[7]。ADHD多在学龄前期和学龄期起病，症状可持续至成年后，对儿童的学业、家庭生活、社会适应等方面均可产生负面影响。因此，早期认识、早期干预ADHD儿童，减轻患儿行为问题，对儿童及家庭而言都是至关重要的。

有研究显示，儿童时期的ADHD患者大脑的可塑性较强，利用行为干预治疗能够有效刺激大脑的发育，并可以帮助大脑重建条件反射系统，进而起到增强患儿认知能力、稳定患儿情绪、改善患儿症状及增强患儿注意力的效果[8]。并且，行为干预通过教育的方式，致力于管理妨碍学习的行为，纠正孩子不良行为模式，不会涉及药物副作用，对孩子身体无药物类生理伤害，是治疗ADHD的高效手段。但是在实际治疗过程中，仍有部分患儿治疗无效，需引起临床高度重视。本研究中经Logistic回归分析，结果显示，WISC-Ⅳ评分低、DSM-Ⅴ评分高、年龄低是ADHD患儿干预训练治疗无效的影响因素。分析其原因为：（1）WISC-Ⅳ评分低，WISC-Ⅳ评分可直接反映儿童智商水平，分值＜70分为智力水平低下，分值越低表明智力水平等级越低。智力水平低的ADHD患儿理解能力、行动能力、语言表达能力及配合能力均较差，在实施常规的行为干预治疗也无法达到预期的自我控制、放松、行为矫正、疏泄的效果[9-11]。（2）年龄低的患儿心智发育尚未成熟，自我控制能力较差，不能有效配合行为干预治疗，增加治疗无效风险。在明确患儿年龄及准确评估患儿智力水平后，要重点关注智力水平较低及年龄较小的患儿，要制定更适合患儿心智水平的干预措施，并要由简至繁、循序渐进地实施干预治疗。（3）DSM-Ⅴ评分越高，提示患儿病情程度越重，该类患儿注意力分散、情绪起伏大、活动过于频繁、无法自我约束能等行为障碍程度越重，会在很大程度上影响干预训练治疗措施的实施，治疗无效率高[12]。针对该种情况，要在干预训练的基础上联合心理治疗，必要时可遵医嘱给予药物治疗。

综上所述，病情程度重、智力水平低、年龄低是ADHD患儿干预训练治疗无效的影响因素。