一贯煎加味联合恩替卡韦胶囊治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

李世敏 李小花

乙型肝炎肝硬化通常是由乙型肝炎反复发作或是炎症持续刺激导致的慢性进行性病变,其临床特点为肝细胞坏死以及坏死细胞纤维化［1］。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果。恩替卡韦是治疗乙型肝炎的一线药物,其疗效确切［2］,而一贯煎是中医中治疗肝硬化的一种中药方。目前对于一贯煎和恩替卡韦单独治疗乙型肝炎肝硬化均有所研究,但对于一贯煎联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的研究较少［3］。基于此,本文就一贯煎联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者的治疗疗效进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月～2019 年5 月本院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为联合组和对照组,每组40例。联合组患者中男21例,女19例；年龄24～58 岁,平均年龄(38.45±12.12)岁；病程6 个月～10 年,平均病程(4.52±2.04)年。对照组患者中男20例,女20例；年龄25～55岁,平均年龄(37.75±12.96)岁；病程6 个月～10 年,平均病程(4.75±2.16)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者确诊为乙型肝炎肝硬化；②患者近期未服用其他治疗肝硬化的药物；③所有患者病理资料及随访资料完整。排除标准：①合并其他主要器官功能衰竭者；②药物禁忌证患者；③妊娠或哺乳期妇女；④有精神病史；⑤服从性低不配合者。

1.3 治疗方法 对照组采用恩替卡韦胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字 H20130061)治疗,口服,1 次/d,0.5 mg/次。联合组患者在对照组基础上给予一贯煎治疗。其成分为北沙参15 g,生地15 g,枸杞子9 g,川楝子6 g,郁金9 g,麦冬9 g,玄胡9 g,当归9 g,五味子9 g,憋甲15 g,丹参15 g。煎服,服用2 次/d,半剂/次。两组患者均治疗3 个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后肝功能指标、肝硬化指标和免疫功能指标。①肝功能指标：包括ALT、AST、TBIL、ALB；②肝硬化指标：包括HA、LN、PC-Ⅲ及Ⅳ-C；③免疫功能指标：包括CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标比较 治疗前,两组患者ALT、AST、TBIL、ALB 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者ALT、AST、TBIL水平均较本组治疗前降低,ALB 水平较本组治疗前升高,且联合组患者ALT、AST、TBIL 水平低于对照组,ALB 水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后肝功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肝硬化指标比较 治疗前,两组患者HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C 水平均较本组治疗前降低,且联合组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肝硬化指标比较(-x±s,μg/L)

2.3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较 治疗前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均较本组治疗前改善,且联合组患者改善较对照组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较()

表3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

我国是乙型肝炎大国,我国的乙型肝炎携带者为全球最高［4］。乙型肝炎是肝硬化的一个重要病因,乙型肝炎病毒在复制发展过程中所造成的机体免疫应答紊乱、炎性反应及细胞因子异常分泌均是导致肝纤维化的重要病理因素,而肝纤维化贯穿于乙型肝炎的临床各个阶段,也是肝硬化的必经病理过程［5］。治疗乙型肝炎肝硬化,临床以抗病毒、调节免疫力、抗炎保肝及抗纤维化等对症治疗为主［6］。恩替卡韦属鸟嘌呤核苷类似物,是一种强效的抗病毒药物,在乙型肝炎治疗中应用广泛。进入机体后,在磷酸化的作用下生成三磷酸盐,竞争性结合乙型肝炎病毒的天然底物、抑制其多聚酶而达到持续抑制病毒复制的效果,进一步减轻肝脏细胞炎性反应的程度而抑制肝纤维化的发生［7］。虽然恩替卡韦临床上治疗乙型肝炎肝硬化有较好的临床效果,但是仍有一部分患者疗效不佳,并且长期服用有头痛、疲劳、眩晕、恶心等不良反应［8］。

一贯煎是一味中药药方,其有滋阴疏肝的作用,对于乙型肝炎患者的肝肾阴虚,肝气郁滞以及胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥等症状有缓解作用［9］。一贯煎还有清热凉血、养阴生津、养血、滋阴、滋养肺胃、疏肝、化瘀的作用。本研究中联合组患者使用一贯煎联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者进行治疗,结果显示：治疗后,两组患者ALT、AST、TBIL 水平均较本组治疗前降低,ALB 水平较本组治疗前升高,且联合组患者ALT(39.21±30.16)U/L、AST(40.33±21.77)U/L、TBIL(37.23±14.27)μmol/L 低于对照组的(81.43±32.12)U/L、(70.31±21.64)U/L、(54.23±14.86)μmol/L,ALB(37.56±1.72)g/L 高于对照组的(30.26±1.21)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C 水平均较本组治疗前降低,且联合组患者HA(109.21±24.16)μg/L、LN(80.33±23.77)μg/L、PC-Ⅲ(14.23±6.27)μg/L、Ⅳ-C(71.56±21.72)μg/L 低于对照组的(141.43±39.12)、(120.31±36.64)、(25.23±8.86)、(124.26±31.21)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均较本组治疗前改善,且联合组患者改善较对照组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示一贯煎联合恩替卡韦对于改善患者肝脏纤维化、炎症以及肝脏硬度都具有非常好的临床应用效果,中医中治疗乙型肝炎主要以疏肝、化瘀、养阴等为主,为临床上治疗乙型肝炎患者提供了新的思路。

综上所述,使用一贯煎加味联合恩替卡韦胶囊治疗患者可以显著改善患者的肝功能、免疫功能,同时还能缓解患者的肝硬化情况,值得临床推广应用。