探讨奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果

顾建英

消化性溃疡,多发生在食管、十二指肠以及胃与酸性胃液接触的部位,病因尚未明确,一般认为是在胃酸与胃蛋白酶的共同作用下产生的,作为慢性消化道系统疾病,其主要并发症为消化道出血,其发生率约占消化性溃疡的20%左右,少量的出血多可自限,但有活动性出血或短时间内出血量＞1000 ml 时,疾病进展较快,若处理不及时会危及其生命［1,2］。消化性溃疡伴合并消化道出血主要临床表现为呕血、上腹疼痛、黑便等,症状初期迅速控制出血,抑制胃酸分泌是治疗的关键,近年来,本院采用奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上想消化道出血,反馈较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年11 月～2020 年10 月本院收治的24例消化性溃疡伴上消化道出血患者作为研究对象,患者均经胃镜检查证实,且胃镜检查消化性溃疡的直径为0.5～2.0 cm,就诊时伴有呕血、黑便症状,排除存在恶性消化道肿瘤、凝血功能障碍以及原因不明的上消化道出血患者。将所有患者随机分为对照组与观察组,每组12例。其中对照组男6例,女6例,年龄23～78 岁,平均年龄(52.9±10.0)岁；观察组男7例,女5例,年龄22～77 岁,平均年龄(53.0±10.4)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后给与相同的基础治疗,主要包括补液以维持水电解质平衡,进行原发病的治疗,对于失血较多者可进行输血。在此基础上上,对照组进行胃镜下注射肾上腺素,术前患者均经胃镜对溃疡情况与出血位置进行确认。将肾上腺素溶液与生理盐水以1∶10000 的比例混合后,取5～10 ml 注射于出血部位的周围。注射结束后,对出血部位进行反复冲洗,随后吸出冲洗液与分泌物。观察组患者在对照组内镜治疗的基础上应用奥曲肽治疗,具体方法,在内镜下止血后,将0.1 mg 奥曲肽溶于40 ml 的生理盐水中,微量泵静脉滴注,于6 h 内注射完毕,连续治疗5 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前与治疗3 d 后空腹胃液pH。疗效判定标准：显效：治疗2 d 内出血停止,且无活动性出血。有效：治疗2～4 d 内活动性出血停止,达到出血停止相关指标。无效：用药治疗时间,5 d 仍有活动性出血,且血红蛋白水平仍在下降。总有效率=显效率+有效率。出血停止的判定标准：①治疗后临床症状如黑便、呕血停止,心率和血压稳定、血红蛋白稳定未持续下降。②大便转黄,且潜血试验为阴性［3-5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组中显效7例(58.33%),有效4例(33.33%),无效1例(8.33%),总有效率为91.67%,对照组显效3例(25.00),3例(25.00),无效6例(50.00%),总有效率为50.00%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后空腹胃液pH 比较 治疗前,两组患者空腹胃液pH 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者空腹胃液pH(6.64±0.72)高于对照组的(5.31±0.58),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后空腹胃液pH 比较()

表2 两组患者治疗前后空腹胃液pH 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

消化性溃疡合并上消化道出血起病急、病情发展快,近年来发病率有上升趋势,患者有出血现象时应初步估计其出血量,根据其生命体征补充血容量纠正其水电解质稳定,而急诊患者需迅速诊断并治疗以免延误病情［6］。当胃以及十二指肠黏膜出现损伤的因素增多而自身黏膜的防御与修复机制不足以抵抗而机体失去平衡。胃处于酸性状态时时,胃酸被激活转化成胃蛋白酶,胃酸与胃蛋白酶会进行自身消化从而对黏膜组织造成破坏,另外,当患者体内有幽门螺杆菌(Hp)感染时,胃酸分泌增加,同时体内存在的炎性反应会进一步损伤胃黏膜的修复功能,加速病情发展［7,8］。

采用内镜下止血具有视野广阔,诊断准确率高、能直接作用于病灶部位的特点,胃镜介入治疗可通过局部注射、通过将药物注射至活动性出血部位,局部黏膜组织肿胀压迫血灶周围血管,血管压力升高从而减少局部血流量达到止血的效果,但是临床应用发现也有很多再出血的可能性［9］。研究表明,当胃内的pH＜5.4 时,血小板凝聚在一定程度上被阻止且凝集的新血块的解离加快,因此,理论认为胃酸分泌的抑制、胃内pH 的升高,血液凝固系统才能重新启动有效发挥其止血的作用,因此,胃镜介入治疗后,配合相关的抑酸药物治疗,提高胃液的pH,能提高止血效果［10,11］。

奥曲肽是一种类似生长抑素的化合物,作用于消化性溃疡合并上消化道出血患者,可通过抑制胃酸、减少胃泌素的合成与分解,改善出血部位的酸性环境,另外能通过刺激胃黏液的分泌修复受损的黏膜组织,增强黏膜细胞的保护机制,减少出血处细胞的坏死,最后,通过选择性的收缩内脏血管,在有效降低内脏动脉血流量的同时,不影响全身血流,从而加速止血,降低再出血的风险［12-15］。

本文研究表明,观察组患者在胃镜介入治疗的基础性运用奥曲肽,总有效率高达91.67%,显著高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明观察组的方法能提高治疗效果,且治疗后,观察组患者空腹胃液pH(6.64±0.72)高于对照组的(5.31±0.58),差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明二者联合能有效调节胃液的酸性环境,提高止血效果。

综上所述,奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血,疗效确切,止血效果好,值得临床推广。