口腔修复膜材料引导骨再生在牙种植中的应用价值探讨

安辉

种植牙以植入骨组织内下部结构为基础支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。主要修复细节包括下部的支持种植体(dental implant)和上部牙修复体。通过应用金属、陶瓷等人工材料制成种植体的类似牙根形态,经手术方法植入上下颌组织内,以获得牢固的骨组织固位支持,达到牙修复体的应用效果［1］。受牙种植中引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)的材料差异,种植牙的结果不同。引导骨再生生物膜屏障对软组织中纤维细胞的阻挡,在整个成骨过程中,生物屏障膜的存在决定骨的质量,生物屏障膜的稳定性也是影响成骨的一个关键因素［2］。故此,本文为探讨牙种植中引导骨再生的口腔修复膜材料的应用价值,特选取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58例种植牙患者为受试对象,相关材料应用价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58例种植牙患者,按照牙种植中引导骨再生技术手段差异分为对照组和观察组,各29例。对照组男20例,女9例；年龄48～80 岁,平均年龄(63.01±6.02)岁。观察组男21例,女8例；年龄49～79 岁,平均年龄(63.02±6.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用钛膜引导骨再生治疗。将Xive口腔膜材料与Bio-Oss 骨粉配合使用,其中钛膜选用西安中邦公司生产的最新钛膜材料。做好手术准备工作,以常规手术程序植入种植体,根据需要将使用生理盐水浸泡好的骨粉置于种植体侧面缺损区。使用修复材料,于边缘部位覆盖2.0～3.0 mm,缝合创口,术毕。综合评估患者情况、缺损区结构,制定合宜的手术方案。具体步骤：①术前进行1 个月以上的牙周基础治疗,如全口洁、刮治,调牙合消除咬牙合创伤,口腔卫生指导。术前1 d 口服抗生素,漱口水含漱。②暴露缺损区。沿龈缘或龈沟做水平切口,切透粘骨膜,在缺损区远中或近中至少相隔1 个牙的部位做垂直松弛切口,翻开粘骨膜瓣,暴露缺损区。③清创。清除袋内壁上皮、缺损区肉芽组织及进行彻底的根面平整。④放置并固定膜。根据缺损部位的形态、大小修整屏障膜,使膜在牙颈部能很好地与根面贴合,能完全覆盖缺损区并盖过牙槽骨边缘至少3 mm。一般情况用悬吊缝合固定膜。⑤粘骨膜瓣的复位与缝合。粘骨膜瓣应盖过膜2～3 mm,如有困难,可在粘骨膜瓣的根方切断骨膜,使粘骨膜能很好地冠向复位覆盖屏障膜。为了较好地关闭创口,建议在缺损区近远中邻面做垂直褥式缝合。⑥上塞治剂保护创口。术后给予0.2%氯己定漱口4～6 周,口服抗生素1 周。术后1 周复诊可酌情敷塞洁剂1 次,术后2 周可拆线。术后4 周内避免用探针探查牙周袋［3］。

1.2.2 观察组 应用口腔修复膜材料引导骨再生治疗。口腔修复膜材料选用正海生物公司生产的海奥口腔修复膜,手术过程中及修复检测工作选用10 分度游标卡尺。将口腔修复膜“UP”面朝向牙龈组织,置于骨修复材料(或骨面)与粘骨膜瓣之间,膜边缘应超出骨缺损区至少2 mm。借助血水和组织液的湿润使修复膜贴附,必要时可用生理盐水涂抹,使其贴附；膜片较大时可用双层膜交叉覆盖法或钛钉进行固定,防止膜的微小位移对骨修复效果的影响。在无张力状态下严密缝合粘骨膜瓣,避免牙龈裂开造成口腔修复膜暴露而加速吸收；创口较大时可旋转或移植粘膜瓣关闭创口。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、并发症发生情况及治疗时间。效果判定标准参考文献［4］分为优、良、差,优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率为93.10%(27/29),明显高于对照组的72.41%(21/29),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n(%),%］

2.2 两组治疗时间和并发症发生情况比较 观察组治疗时间为(15.1±2.4)d,并发症发生率为6.90%；对照组治疗时间为(19.4±3.8)d,并发症发生率为27.59%；观察组治疗时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗时间和并发症发生情况比较 ［,n(%)］

表2 两组治疗时间和并发症发生情况比较 ［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着现代口腔医学的发展,种植牙因其能改善牙缺失的牙齿修复处理效果,在临床实践中发挥了突出的临床应用成效。从种植牙常规修复效果来看,自然牙植入到牙槽骨内并非完全适合,而需应用医学技术将人体牙骨兼容性极高的材料精密设计后方能达到良好的植入效果。术后通过植入人工牙根,来达到与患者自身牙槽骨密合的效果,成为种植牙成功的重要衡量指标［5］。

鉴于该方法对牙种植患者的重要性,修复技术中引导组织再生技术向引导骨再生技术转变中,针对牙槽骨缺损区域保护膜的应用,对促进骨缺损区域修复与再生具有重要的临床意义。从既往的钛膜应用来看,钛膜具有质地坚硬、不可吸收、维持空间作用好、区骨生长好的特点；但受钛膜表面、结构无间隙特点,阻碍血液进入植骨区域,极大程度影响了植骨吸收血液,导致预后不佳。而口腔修复膜以其可吸收胶原膜、维持空间稳定性、促使细胞进至缺损区域植骨生长、促进植骨生长区域血液释放、贴合新生骨组织、无细胞毒性的优势在临床中得到了一致的好评。

本次研究中,对照组应用钛膜引导骨再生治疗,观察组应用口腔修复膜材料引导骨再生治疗。观察组治疗时间为(15.1±2.4)d,并发症发生率为6.90%；对照组治疗时间为(19.4±3.8)d,并发症发生率为27.59%；观察组治疗时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗优良率为93.10%(27/29),明显高于对照组的72.41%(21/29),差异有统计学意义(P＜0.05)。文献资料数据进一步佐证,口腔修复膜材料引导骨再生比常规骨粉材料引导骨再生在修复成功率、植骨厚度、骨厚度上效果更明显。对于牙齿种植引导骨再生患者而言,口腔修复膜材料比常规骨粉材料效果更佳［5］。相关研究［6］显示,口腔修复膜材料与钛膜引导骨再生材料在植骨高度与成骨厚度、外观满意度、咀嚼功能及牙齿稳定性上比较差异有统计学意义(P＜0.05),在牙种植中引导骨再生中,口腔修复膜材料对提高患者植骨高度、成骨厚度、患者外观满意度、咀嚼功能及牙齿稳定性效果更突出。口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果良好,能够有效提高修复成功率、植体稳定性,改善患者骨再生情况,减少临床感染等并发症发生率［7］。应用海奥口腔修复膜实施在种植牙骨再生治疗中的疗效显著,且可显著提高骨厚度、植骨厚度、降低不良反应发生率、提高患者满意度［8］。

口腔修复膜材料牙种植术中常用的骨引导技术,其主要通过人工材料制成的义齿或赝复体对缺失或缺损牙齿进行修复。口腔修复通过恢复骨头形态和功能赝复体,通过在两边的基牙上搭桥来恢复缺牙形态和功能,种植牙比之传统的搭桥更具比较优势。而口腔修复材料的选择以其弥补种植牙患者骨量不足、侧方穿孔等问题,通过应用口腔修复膜材料对牙种植效果起效明显。CGF 膜材料引导骨再生方案以牙周病学引导组织再生术为起点,根据上皮细胞合成纤维细胞迁移速度、骨缺损部位膜材料环境选择等,更进一步促进了骨组织的生长。口腔修复膜在口腔种植、颌面外科手术等口腔医疗中具有广泛的应用价值,并通过利用生物再生材料生物膜,并以其良好的组织相容性、诱导性、无免疫排异反应、诱导组织再生效果,在口腔内软组织浅层缺损修复、腮腺手术预防味觉出汗综合征(Frey’s)中,以其与天然组织空间结构支架材料的吻合度,并以其可降解性、良好的骨组织诱导再生功能、血凝作用、低抗原性和良好的组织相容性等为口腔疾病患者带来了福音。口腔修复膜材料用于口腔修复的研究,作为口腔疾病及牙齿修复工作的关键点,与常规钛膜在修复质量、降低修复后不良反应等情况上的引导骨再生缩短平均治疗时间,提升治愈率、降低并发症发生率。

综上所述,口腔修复膜材料引导骨再生对种植牙患者的临床疗效确切,具有较高的治疗效果和良好预后,值得临床大力推广。