绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜病变的临床分析

宁林莹

每个妇女生命进程中,绝经是其必然发生的进程。其是指因卵巢功能出现衰竭所致的永久性无月经状态,多发生于45～50 岁妇女中,且大部分妇女其一生中超过1/3 的生命均在此种状态下度过,也正是因此,超半数以上妇女存在不同程度的绝经相关疾病,且患病率不断上升［1,2］。其中以子宫内膜癌较为常见,是女性生殖道恶性肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌,是绝经期女性身体健康、生存质量的重大威胁。伴随经济、物质水平的提升,人群保健意识逐渐加强,健康体检人数逐渐增多,而经超声检查发现绝经后子宫内膜增厚妇女亦随之提升［3,4］。为进一步了解绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜病变的内在关联,本文对102例子宫内膜厚度≥4 mm 的绝经妇女资料及其病理结果进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年3 月～2021 年1 月于本院妇产科进行超声检查的102例子宫内膜厚度≥4 mm 绝经妇女的临床资料,年龄47～74 岁,平均年龄(60.55±12.71)岁；绝经时间2～20 年,平均绝经时间(11.08±7.71)年；子宫内膜厚度≥4 mm 15例,子宫内膜厚度5～7 mm 34例,子宫内膜厚度8～9 mm 28例,子宫内膜厚度在＞10 mm 25例。纳入标准：①年龄＞40 岁,且绝经时间＞1 年者；②入组妇女均已获悉本次研究目的、方法,且自愿参与；③检查显示重大脏器功能无异常；④资料完整且可良好沟通者。排除标准：①合并恶性肿瘤、代谢性疾病等；②并发急性生殖系统炎症；③阴道手术史者；④拒绝配合者。

1.2 方法 所有妇女行超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪,在排空膀胱的情况下进行阴道超声检查,设置探头频率为5.0～7.5 MHz,指导其取膀胱截石位,将避孕套套在探头上,并涂抹耦合剂,探入阴道后,在其横切面、纵切面进行扫查,重点观察其子宫前壁、子宫底、左右侧宫角等部位,并对其子宫内膜厚度进行测量。之后进行宫腔镜检查,针对宫腔内占位病变者,切除其病灶；针对占位病变不明显者实施诊断性刮宫,利用负压吸宫术刮取子宫内膜组织,并将其标本送至病理科进行检查。

1.3 观察指标 观察病理检查结果,分析子宫内膜增厚与子宫内膜病变的关系,并分析患者不同情况与子宫内膜厚度的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同情况与子宫内膜厚度的关系分析 年龄＞60 岁与≤60 岁、绝经时间＞3 年与≤3 年、体重＞60 kg 与≤60 kg、体质量指数＞25 kg/m2与≤25 kg/m2、是否有激素替代治疗、是否有高血压、是否有糖尿病绝经妇女的子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。使用他莫昔芬绝经妇女子宫内膜厚度(13.17±8.59)mm 高于未使用他莫昔芬绝经妇女的(9.14±4.07)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者不同情况与子宫内膜厚度的关系分析(,mm)

表1 患者不同情况与子宫内膜厚度的关系分析(,mm)

注：与没有使用他莫昔芬比较,aP＜0.05

2.2 子宫内膜厚度与子宫内膜病变的关系分析 病理结果显示：102例妇女中,子宫内膜厚度≥4 mm 且＜5 mm 的妇女无子宫内膜癌患者；子宫内膜厚度5～7 mm 的妇女有子宫内膜癌4例；子宫内膜厚度8～9 mm的妇女有子宫内膜癌7例；子宫内膜厚度≥10 mm 的妇女有11例子宫内膜癌。内膜癌发生几率会伴随子宫内膜厚度的增加而逐渐提升。见表2。

表2 子宫内膜厚度与子宫内膜病变的关系分析［n(%)］

3 讨论

子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌是女性生殖道三大常见恶性肿瘤。作为一种生殖内分泌失调性疾病,子宫内膜癌主要由雌激素过度刺激子宫内膜所致［5］。雌激素是促进磁性动物第二性征发育以及性器官成熟的物质,由卵巢和胎盘分泌产生。有研究指出,该种物质扩散到达细胞内后,会形成一种复合物,与女性体内其他激素物质相互影响,对女性子宫内膜细胞的增生、凋亡予以平衡调节。伴随年龄的增大,女性群体的卵巢功能不断退化,雌激素分泌量减少,处于绝经期的妇女,其子宫内膜功能层处于高度萎缩状态,会被薄层小腺体等所取代［6,7］。多数女性雌激素分泌量减少,而从外周转化形成的雌激素会促使由肾上腺介入分泌的雌酮水平上升,对子宫内膜形成持续刺激,内膜长时间处于过度增生的状态,并进一步发展为子宫内膜癌,故需对子宫内膜增厚的绝经妇女做进一步诊断,以便及时发现恶性病变并采取相应治疗［8,9］。

本次研究入组102例妇女,将其相关资料与子宫内膜厚度的关系进行比较,结果显示：使用他莫昔芬的绝经妇女子宫内膜厚度高于未使用他莫昔芬的绝经妇女,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明使用他莫昔芬会增加绝经后子宫内膜的厚度［10］。同时,本次研究显示子宫内膜厚度≥4 mm 且＜5 mm 的绝经妇女中无内膜癌患者,伴随子宫内膜厚度不断增加,内膜癌的患病率亦有所提升,以子宫内膜厚度≥10 mm 者占比最高。故临床可将内膜厚度4 mm作为参考值,当其＞4 mm时,需进行相应检查,以明确病变类型［11］。

综上所述,使用他莫昔芬会增加绝经后子宫内膜厚度,且内膜癌发生几率会伴随子宫内膜厚度的增加而逐渐提升。子宫内膜厚度≥4 mm 且＜10 mm 者,出现内膜癌的几率相对偏低,针对该类妇女的病理检查可倾向于保守,并注意排查其高危因素；子宫内膜厚度≥10 mm 者,内膜癌发生几率相对较高,应积极采取诊断性刮宫。