护理专职教师临床实践现状与展望

卢伟

[摘           要]  从实践的目的、模式、工作内容与实践角色几个方面对护理专职教师临床实践的现状进行综述，同时分析目前存在的主要问题并进行展望。

[关    键   词]  护理专职教师;护理教育;临床实践

[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）01-0092-02

教师队伍是发展职业教育的第一资源，是支撑新时代国家职业教育改革的关键力量。建设高素质“双师型”教师队伍是加快推进职业教育现代化的基础性工作[1]。因此，2006年教育部出台了《职业学校教师企业实践规定》等相关文件，明确了专业课教师企业实践的具体规定[2]。而护理作为一门实践性极强的专业，教师更需要紧密联系临床，从而将最先进的临床护理知识带给学生[3]。本文从临床实践的目的、模式、工作内容及教师在临床扮演的角色几个方面对护理专职教师临床实践的现状进行了分析，以期为管理者制订护理教师临床实践标准提供参考。

一、护理专职教师临床实践现状

（一）临床实践的目的

1.知识更新

医学知识的发展日新月异，护理教师无法像临床一线护理人员一样，时刻与护理最新发展保持同步。而护理作为一门应用学科，教师需要定期开展临床实践，从而保证自己获取到最新的知识[4]。美国教育界提出，教师要缩短理论与临床的差距，唯一的办法就是开展临床工作[5]。

2.经验积累

目前护理职业院校的很多教师尤其是青年护理教师，均是应届硕士毕业后直接就业，缺乏一定的经验积累[6]，因此更需要深入临床一线，丰富自己的临床经验，从而更好地为教学服务。针对这一现象，教育部等四部门印发了《深化新时代职业教育“双师型”教师队伍建设改革实施方案》的通知，其中明确提出“自2019年起，除持有相关领域职业技能等级证书的毕业生外，职业院校、应用型本科高校专业教师原则上从具有3年以上企业工作经历并具有高职以上学历的人员中公开招聘”[1]。随着这一方案的实施，护理青年教师缺乏临床经验的现象将有所改善。

3.开展科研项目

科研是高校的四大职能之一[7]，因此护理教师也需要开展科学研究工作来服务社会。由于护理专业的实践性，专职教师需要深入临床去发现、分析及解决问题。同时，很多院校教师的科研工作需要临床一线人员的共同配合才能顺利完成，因此，开展科研项目也成为教师临床实践的目的之一。

4.其他

教师临床实践往往与职称评定、晋升等相关，因此在主观上来讲，部分教师的临床实践目的即完成学校的制度考核内容，存在一定的被动性。另外有研究者从高校职能方面分析，教师的临床实践目的还包括服务病人、帮助临床护士提升科研能力及活跃科室学术氛围等[8]。

（二）临床实践的模式

1.国内

关于护理教师临床实践的模式目前并没有统一规定，各学校结合自己的实际情况制订了相关模式。主要有：（1）贯穿制。即根据职称、年龄等条件的不同，教师将日常教学与临床实践结合起来，根据教学进度将临床实践贯穿其中[9-10]。（2）脱产制[11]。即教师脱产进行临床实践，暂时不承担学校的教学任务，一般为期4～6个月。由于教师人力资源紧缺，这种模式主要针对新进或青年教师。（3）片段制[12]。临床实践时间不等，多为每年不少于1个月或三年不少于3个月，教师多利用寒暑假时间开展临床实践活动。除以上三种模式外，一些新模式的尝试，如协和医学院护理学院的双路径导师制模式[13]，即护理和医疗双路径培养，也取得较好效果。

2.国外

相较于国内，国外护理教师临床实践模式更多样，且教学与实践间的联系更紧密。目前美国护理教师和临床相结合的模式主要有：一体化（Unification）、合作（Collaboration）、整合（Integ-ration）、兼职（Moonlight）、私人执业（Private practice）和联合聘用（Joint appointment）模式[14];英国学者Owen[15]指出的临床实践模式还包括基于特定项目或技能更新的临床实践，与地方信托协议从而为教师提供实践机会，由患者、教师及护理人员建立联合小组的模式等。没有一种实践模式是通用的[16]，只有依据自身经济、政治、文化等不断调整，才能最终摸索出适合自己的临床实践模式。

（三）实践内容与角色

1.参与临床护理工作——护士

由于专职教师普遍缺乏临床实践经验，因此作为护士角色参与到临床护理工作中是最直接、有效的方式。但要注意的是，不管是医院还是教师自身，都不可将“护士”与“实习生”角色混淆，有些教師在参与临床工作时，仅限于发药、打针等基础及生活护理工作[17]，对危重病人照护及复杂专科操作存在回避现象，未能结合自身教育者的身份进行深度思考，这不利于教师专业上的成长。

2.护理与医疗查房——学生

护理专职教师在参与临床实践时，应积极参与科室的护理查房与医疗查房，尤其是教学查房、疑难病例讨论等，通过这些活动的学习，可以丰富自己的临床经验，从而将枯燥的课堂教学与临床实践结合起来，使教学活动更生动形象。此外，作为学生角色，还需要学习临床人际沟通技巧、新仪器设备操作及新药物疗效观察等多方面的知识。

3.指导临床护士、学生——指导者

人才培养是高校的首要职能[7]，因此教师在参与临床实践时常常以指导者的角色来帮助医院及学校进行人才培养，包括指导学生如何在实习、见习中将知识转化成实践，帮助学生尽快适应临床生活，指导科室护士开展科研工作，指导护士合理运用科研成果等。

4.其他

结合国内外研究来看，教师临床实践的工作还包括“执行医嘱过程中督导医生”“从理论层面指导护士”[18]“管理或领导活动”“临床咨询”[19]等。临床实践的工作内容往往与角色相适应，而角色又与实践目的紧密联系，赵晓云[20]等因此将教师临床实践的角色归纳为六种，分别是教师、研究者、护士、护士导师、学生、医生督导。由于实际情况不同，即使是同一实践者，在不同时期其需求也会有差异，因此教师临床实践的内容及角色也一直处在变化中，并不是一成不变的。

二、目前临床实践中存在的主要问题

（一）教学与临床实践角色冲突

虽然长久以来的研究都支持教师应多花时间在临床实践上，但教师应以何种角色去胜任并无确切说法[21]。教师在临床实践的过程中往往要多种角色同时承担，既要完成临床护理工作，又要承担教学任务、科研工作及学生工作等。教师往往会觉得分身乏术，在临床时不能将自己当成医院一员，在教学及科研时又不能全身心投入，最终造成角色冲突，影响工作效率，这是目前国内外教师临床实践中普遍存在的问题[22-24]。

（二）临床实践工作缺乏积极性

临床实践工作缺乏积极性是由多方面原因造成的，如临床工作安排不合理，医院出于医疗安全的考虑，多给教师安排基础及生活护理工作，教师没有成就感[25];教师在临床实践期间收入减少，学校减少奖金分配，医院没有或给予很少的补助，教师承担较大的经济压力[15];由于临床实践多利用教师寒暑假时间进

行，且护理教师以女性居多，往往难以平衡家庭、生活与工作的关系[24-26];此外部分教师由于自身的认知问题，未认识到临床实践的重要性，往往出于考核、晋升、职称评定等要求被动完成临床实践任务，缺乏工作的主动性。

（三）教师考评机制不完善

如何科学、合理地衡量教师的临床实践是一个重要又艰难的问题，不管是国内还是国外的研究都指出，目前存在教师临床实践考评机制不完善的问题[19-25]。教师临床实践的考评涉及理论教学、操作考核、科研成果等多方面的内容，同时还需兼顾临床服务、文化传播等难以量化的指标，多元化的教师角色使考核难以统一评价条目。目前一些研究者也正在努力探索更合理的考评机制，如国外Paskiewicz[19]博士提出的一种包含研究、教学、服务及专业发展四个因素的考核框架，国内学者黎丽[10]从教学质量及临床实践操作评分方面来衡量教师的实践质量等，管理者在制订相关政策时可将此作为参考。

三、展望

专业的临床实践是护理学科的基础[19]，从《职业学校教师企业规定》到新公开的《职业教育法修订草案（征求意见稿）》，可以看出国家对职业教育的重视与认可，也能看出教师在护理职业教育中举足轻重的地位。

目前教师临床实践中存在的问题需要多方面的努力才能不断完善，如国家层面，可增加更多财政投入与政策支持;学校方面，合理分配教师工作量，增加实践的激励机制等;医院方面，增加与学校的联系，重视教师临床工作的反馈，增加经济补助等;教师自身，提高对临床实践的认知，平衡家庭与工作的关系;社会方面，提高对教师及护士的认可、尊重，增加家庭支持等。无论是哪一方面的改变，都不是一朝一夕可以完成的，这几个方面互相联系、互相影响，需要全社会的共同关注与长期努力。

参考文献：

[1]教育部等四部门关于印发《深化新时代职业教育“双师型”教师队伍建设改革实施方案》的通知[EB/OL].[2019/11/14].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A10/s7034/201910/t20191016_403867.html.

[2]教育部等七部门关于印发《职业学校教师企业实践规定》的通知[EB/OL].[2019/11/14].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A10/s7011/201605/t20160530_246885.html.

[3]Gerard P. Reinventing the role of the clinical nurse specialist as practitioner-teacher to  transform nursing education[J].Clin Nurse Spec，2010，24（6）：277-278.

[4]Gilliss C L.Guest editorial：Faculty practice comes of age： Standing on the shoulders of giants[J].Nursing Outlook，2004，52（4）：161.

[5]McSharry E，McGloin H， Frizzell A M， et al. The role of the nurse lecturer in clinical practice in the Republic of Ireland[J]. Nurse Education in Practice， 2010，10（4）：189-195.

[6]徐瑩.高职医学院校青年护理教师培养模式的探索与思考[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（4）：284-285.

[7]教育部.以质量提升谋求内涵发展[EB/OL].[2012/03/22]http：//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s5147/201203/132837.html.

[8]赵晓云，王斌全，王丽.高校职能视角下护理专职教师临床实践模式思考[J].护理研究，2017，31（26）：3305-3307.

[9]周丽平，王敏，彭月娥，等.高职院校专职护理教师临床实践研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（44）：32-33.

[10]黎丽.分析护理专职教师片段式临床实践模式应用[J]. 教育现代化，2018，5（38）：87-88.

[11]汪丽琪，姜丽萍，董超群，等.护理专职教师参与临床实践的质性研究[J].解放军护理杂志，2009，26（16）：16-18.

[12]毛红云，吴仕凤，魏华萍.护理专职教师临床护理实践探讨与思考[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：119.

[13]李菁，绳宇，邓寒羽，等.护理青年专职教师双路径导师制临床实践模式的研究[J].中华护理杂志，2014，49（5）：580-583.

[14]Beitz J M，Heinzer M M.Faculty practice in joint appoint-ments：implications for nursing staff development[J]. Journal of co-ntinuing education in nursing，2000，31（5）：232-237.

[15]Owen S，Ferguson K，Baguley I.The clinical activity of mental health nurse lecturers[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2005，12（3）：310-316.

[16]Humphreys A，Gidman J，Andrews M.The nature and purpose of the role of the nurse lecturer in practice settings[J].Nurse Education Today，2000，20（4）：311-317.

[17]黃弋冰，汪洪杰.高职院校护理专职教师临床实践相关问题之探讨[J].中国卫生事业管理，2012，29（1）：47-49.

[18]赵晓云，王丽.高校教师临床实践报酬研究[J].经济问题，2017（9）：120-123.

[19]Paskiewicz L S.Clinical practice： an emphasis strategy for promotion and tenure[J].Nurs Forum， 2003，38（4）：21-25.

[20]赵晓云，王斌全，王丽.高校护理专职教师临床实践角色定位[J].护理研究，2018，32（19）：3050-3055.

[21]Griscti O，Jacono B，Jacono J.The Nurse Educators clinical role[J].J Adv Nurs， 2005，50（1）：84-92.

[22]Ahern K J.The nurse lecturer role in clinical practice co-nceptualized：helping clinical teachers provide optimal student lear-ning[J].Nurse Educ Today， 1999，19（1）：79-82.

[23]Williams A，Taylor C.An investigation of nurse educators perceptions and experiences of undertaking clinical practice[J].Nurse Educ Today，2008，28（8）：899-908.

[24]刘莉，汪洪杰.高职高专院校护理专职教师临床实践的质性研究[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（4）：577-579.

[25]石敬萍，刘秀芬.护理专职教师深入临床实践的难点与对策[J].护理实践与研究，2011，8（6）：82-83.

[26]黄伟坚.护理青年教师顶岗实践工作积极性问题分析及建议[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（16）：42-44.

编辑 原琳娜