移动平台管理对变应性鼻炎患儿治疗依从性及效果的分析

王金菊 杨广清 张 蓓

变应性鼻炎(AR)主要是指因IgE介导的一种炎性反应，患者主要表现鼻塞、鼻涕、喷嚏等，严重威胁患者的生命健康安全[1]。目前，临床上针对AR的治疗方式较多，如避免接触变应原、药物治疗以及过敏原特异性免疫治疗(AIT)等，其中AIT主要是针对IgE参与的Ⅰ型变态反应性疾病的病因治疗，其本质是予以患儿过敏原提取物，促进机体免疫耐受，继而帮助患儿再次接触过敏原时症状有所减轻，甚至无任何临床症状发生[2]。皮下特异性免疫治疗(SCIT)属于AIT常见的方法之一，应用于AR患儿的治疗中具有改善疾病症状、降低并发症发生风险等优势[3]。该治疗方法的周期较长，且高频注射次数以及皮下注射引起的疼痛可导致患儿及其家长依从性降低。本研究分析移动平台管理式干预对AR患儿SCIT依从性及作用效果，旨在为临床干预提供方案支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月-2019年2月我院接受SCIT的AR患儿85例作为研究对象。纳入标准：(1)均符合AR诊断和治疗指南(2015年，天津)中所制定的相关诊断标准[4]；(2)年龄5～14岁；(3)尘螨皮肤点刺试验结果阳性，且风团直径超过3mm；(4)患儿监护人具有正常交流、阅读、理解能力，且能熟练应用微信。排除标准：(1)既往有过敏性休克或(和)血管性水肿病史；(2)存在重度哮喘；(3)正接受β阻滞剂治疗；(4)合并癫痫、唐氏综合征以及恶性肿瘤等疾病；(5)正参与其他研究。按随机数字表法分为移动组42例和常规组43例。移动组男性24例，女性18例；年龄6～14岁，平均(9.71±2.05)岁；合并其他过敏性疾病：哮喘1例，过敏性咳嗽2例，过敏性结膜炎1例；首次注射部位：左上肢25例，右上肢17例。常规组男性26例，女性17例；年龄5～14岁，平均(9.77±2.08)岁；合并其他过敏性疾病：哮喘1例，过敏性咳嗽3例，过敏性结膜炎2例；首次注射部位：左上肢24例，右上肢19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究与《赫尔辛基宣言》相关要求相符。

1.2 方法

常规组开展常规管理干预，移动组在常规组的基础上开展移动平台管理式干预。(1)建立电子档案：内容包括基本信息、初诊病历、注射记录、缴费记录、随访记录以及肺功能记录。(2)SCIT管理：内容包括患者总览，周注射列表，脱落管理以及哮喘管理。其中,总览和周注射列表有助于医护人员查询接受过SCIT治疗以及本周需要开展SCIT治疗的患儿情况，继而提前完善准备工作，合理调整门诊人力、物力资源。脱落管理按照患儿的注射情况评估是否存在脱落倾向。针对存在脱落倾向患儿，由护理人员定时进行电话随访，并开展针对性宣教。针对哮喘患儿制定哮喘管理功能，完成其哮喘症状以及肺功能变化情况。患者端主要是通过微信公众号的形式实现，具有自我评估，注射提醒，理论和操作健康宣教等功能。可通过图片以及视频的方式方便患儿监护人理解、掌握。

1.3 观察指标

比较两组治疗依从性，干预前后鼻炎症状，患儿监护人满意度的差异。(1)治疗依从性评价标准[5]：完成SCIT初始阶段以及维持阶段满12个月即为完全依从；完成SCIT初始阶段以及维持阶段满6个月即为不完全依从；完成SCIT初始阶段以及维持阶段不满6个月即为完全不依从。(2)鼻炎症状的评价:分别是通过四分法评分、视觉模拟评分法(VAS)以及PRQLQ量表实现[6]，其中四分法评分主要包括鼻塞、鼻涕、鼻痒、喷嚏、眼红痒、流泪6项，每项按无症状、轻微症状、中度症状、重度症状计0～3分，总分0～12分，分值越高表明症状越明显。VAS评分0～10分，分值越高表明症状越严重。PRQLQ主要包括鼻部、眼部、非鼻眼症状、活动及行为5个方面，共23个条目，其中1～16条目评分1～7分，17～23条目评分为1分、7分，分值越高表明症状越显著。(3)采用满意度调查表对患儿监护人满意度进行评价[7]：主要分为非常满意、满意以及不满意，满意度即非常满意与满意之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性的比较，表1

表1 两组治疗依从性的比较 n(%)

2.2 两组干预前后四分法、VAS、PRQLQ评分的比较，表2

表2 两组干预前后四分法、VAS、PRQLQ评分的比较 (分，

2.3 两组患儿监护人满意度的比较，表3

表3 两组患儿监护人满意度的比较 n(%)

3 讨论

迄今为止，关于AR的具体发病病因以及发病机制尚未彻底阐明，目前普遍认为可能与遗传、环境、吸烟、酗酒等密切相关[7]。随着近年来人们生活方式的不断改变以及生活习惯的日益恶化，AR的发病率呈逐年攀升趋势，对患儿的生活质量造成极大的影响，还可诱发支气管哮喘、鼻息肉以及中耳炎等[8]。SCIT是目前唯一针对病因，可有效改变过敏性疾病自然进程的手段，且具有不良反应较少，应用时痛苦较轻等优势，有利于患儿的接受[9]。由于SCIT治疗时间长达数年，部分监护人因对长期治疗以及疾病易反复发作的认知不足，往往会出现擅自停药现象，继而影响药物效果[10]。因此，如何有效提高治疗依从性具有重要的意义，更是影响SCIT治疗的关键因素。

依从性主要是指患者就医后行为和临床医嘱的相符程度，亦可理解为遵循医嘱的行为活动。本研究结果显示，移动组患儿治疗依从率高于常规组(P<0.05)，表明移动平台管理式干预可在一定程度上提高AR患儿SCIT依从性。分析原因：常规组采用的随访方式为电话提醒，需要护士翻阅患儿档案，不仅增加了护士的工作量，同时可能影响监护人工作、生活，导致患儿注射时间拖延，从而用更长时间达到维持期。移动组采用网络交互式平台具备定时提醒功能，且该平台所具备的脱落管理功能有助于医护人员识别存在脱落倾向的患儿，从而有利于医护人员的提前预警，并通过电话、短信等方式提醒患儿监护人，提高了治疗依从性[11-12]。同时，移动组可借助网络交互式平台，实现监护人对医护人员跨时间、空间的提问、交流，并给予专业、及时的解答，从而有助于监护人建立正确治疗效果的信念，进一步提高了治疗依从性。本研究结果显示，移动组干预后四分法评分、VAS评分、PRQLQ评分均明显低于常规组(P<0.05)。此结果在沈志莹等[13]研究报道中得以佐证，提示移动平台管理可有效改善AR患儿的鼻炎症状。分析原因：因基于网络交互式平台的SCIT管理实现了患儿监护人和医护人员健康信息、情感沟通的平台构建，有助于监护人的疑惑得到及时、专业回复，同时可实时、全面掌握患儿治疗及症状改善情况，继而实现对医疗资源的预见性分配，从而为患儿提供更为理想的医疗服务，为其症状改善创造了有利条件。本研究结果显示，移动组患儿监护人满意度高于常规组(P<0.05)。分析原因：该移动平台中的患儿端相关材料均由通俗易懂的语言、图片以及视频组成，患儿监护人更易接受，同时可实现患儿监护人及时反馈患儿症状以及生活质量，进一步获得及时有效的医护服务。

综上所述，移动平台管理式干预可明显提高AR患儿SCIT依从性，有利于患儿临床症状的改善，同时可在一定程度上提高患儿监护人的满意度。