卵巢子宫内膜异位囊肿的CT诊断价值与影像学特点研究

张庆海

山东省淄博市第三人民医院影像科，山东淄博 255029

子宫内膜异位症指的是子宫内膜组织、间质、腺体在子宫内膜外出现[1]。卵巢囊肿为生殖系统肿瘤，可导致卵巢功能障碍。卵巢子宫内膜异位囊肿（OE）为妇科常见病，患者主要症状为腹痛，并伴有发热，该病临床症状与盆腔炎相似[2]。临床研究发现[3]，对OE尽早诊断，不仅能防止病情恶化，还可促进后期康复，改善生存质量。目前临床鉴别诊断OE的方法主要有CT、B超、MR等影像学技术，其中CT在诊断卵巢囊肿中效果理想，但相关研究较少。现将该院2018年2月—2020年2月100例卵巢囊性病变患者纳为研究样本，探究CT在OE中的诊断和鉴别诊断作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院100例确诊的卵巢囊肿患者。纳入标准：患者经腹腔镜、超声介入或开放手术确诊；无酗酒史且月经规律者；研究符合医院伦理要求；患者对研究知情同意。排除标准：卵巢恶性肿瘤者；病历资料不全者；有卵巢囊肿剥除史者；有精神疾病史者；一侧附件切除者。患者年龄33～52岁，平均（42.14±3.85）岁；8例痛经，10例月经紊乱，7例下腹疼痛和2例不孕。

1.2 方法

所有研究对象均予CT和MR检查：①CT检查。采用西门子双源螺旋CT(SOMATOMDrive)。检查前，患者需清洁灌肠，并放置阴塞；检查时，取仰卧轴位扫描，由耻骨联合下缘到病灶或髂骨上缘，层厚层距保持在5 mm。将80～90 mL碘海醇注射液作为增强扫描造影剂。于PACS工作站进行病变CT观察和测量，内容包括囊肿形态、大小、囊壁、密度等。②MR扫描：采用西门子MAGNETOM AVanto 1.5T MR进行扫描，用快速自旋回波T1加权像，矩阵512×512，层间距5 mm，层厚5 mm；快速T2加权像，矩阵为512×512。42例增强扫描，58例扩散加权成像。患者接受检查前先进行呼吸训练，必要时可采用腹带加压，使伪影减少，脐水平向下至耻骨联合为扫描范围。用T2W1脂肪抑制序列，对ADC进行测量，于DWI图像上获取囊性部分最大层面，对感兴趣区域开展图像后处理操作，ADC和eADC自动重组，并取均值。

1.3 观察指标

将病理检查作为OE诊断的“金标准”，观察指标有：①CT、MR诊断效用；②CT诊断表现。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析

病理结果显示：100例患者中，26例（26.00%）患者为成熟型畸胎瘤，39例（39.00%）患者为子宫内膜异位囊肿，17例 （17.00%）患者为浆液性囊腺瘤，8例（8.00%）患者为黏液性囊腺瘤，10例（10.00%）患者为单纯性囊肿。CT与MR诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。子宫内膜异位囊肿双侧发病15例，占比为15.00%；单纯性囊肿1例，占比为1.00%；浆液性囊腺瘤1例，占比为1.00%；成熟性畸胎瘤5例，占比为5.00%。与其他类型异位囊肿相比，子宫内膜异位囊肿双侧发病率更高，差异有统计学意义（χ2=13.315、13.315、5.556，P＜0.05）。子宫内膜异位囊肿长径为（4.69±1.51）cm，黏液性囊腺瘤为（12.29±3.61）cm，成熟性畸胎瘤为（5.79±1.21）cm，单纯性囊肿为（3.89±1.31）cm，浆液性囊腺瘤为（7.08±1.92）cm。子宫内膜异位囊肿长径与其他类型异位囊肿（除单纯性囊肿）比较，差异有统计学意义（t=9.849、5.008、3.106，P＜0.001）。

表1 CT与MR诊断结果分析[n（%）]

2.2 MR与CT诊断效用分析

MR、CT诊断效用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MR及CT诊断效用对比（%）

2.3 CT诊断表现分析

该次确诊子宫内膜异位囊肿患者共39例，“卫星囊”20例，占比为51.28%；囊壁增厚10例，占比为25.64%；囊内高密度影病灶4例，占比为10.26%；囊性包块5例，占比为12.82%；合并粘连7例。另外，3例为假阴性，其中1例囊壁增厚，1例粘连和1例囊性包块。

3 讨论

3.1 OE概述及临床诊断方法

目前临床尚不明确OE确切的发病原因，多数人认为其发生与子宫内膜种植有一定关系，囊肿常在手术解剖后被发现，且大多患者有手术史[4]。OE在性激素的刺激下，会反复出血，纤维化明显，一旦与周围组织粘连，将会形成囊肿，并且囊内会持续出血、积血，若压力升高，管壁破口流出部分亦可出现积血。临床诊断OE的影像学方法较多，有X线、CT、超声与MR，其中X线检查能对OE进行分期诊断，但实际应用局限性大，患者接受率不高；早期研究认为CT检查OE价值有限，但随着医疗水平的提高及设备的更新换代，CT在OE诊断中的价值逐渐显现，这种诊断方法不仅能检出超过1 cm的OE，在其定性中也有一定的作用[5]；然而在诊断盆腔其他部位的异位灶时，CT的特异性、敏感度仍比较低；超声检查操作简单，价格偏低，具有重复性，能对OE定位定性加强分析，更重要的是，超声检查的腔内高频探头能直接靠近卵巢，诊断价值较高；值得一提的是，尽管超声技术先进，但其空间分辨率差，故限制了其在卵巢肿瘤诊断中的应用；在诊断软组织时，MR检查分辨率高，能对卵巢内部结构进行分析，但检查费用高昂，外加设备未得到普及，故其在临床中的应用受到了较大的限制。该研究提示，MR与CT在诊断OE中的特异性、灵敏度、阳性（阴性）预测值及符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明这两者在诊断OE中的效用均较好。

3.2 OE病理表现与临床表现

OE好发于育龄期妇女中，在盆腔子宫内膜异位症中的占比为80%[6]。受卵巢激素的影响，异位内膜灶存在周期性出血，导致其内部除了出现陈旧性出血外，还会出现瘢痕包块、结节。OE还可称之为巧克力囊肿，即病灶反复出血，侵入卵巢深部，或和邻近组织形成粘连，导致多房性囊肿形成，囊壁无均匀厚度，囊内咖啡色黏稠液体积聚。包媛媛等[7]研究指出，囊肿与邻近组织粘连的原因是周期性出血发生后，反复穿破囊肿，导致内容物外流，纤维组织受到刺激增生，破口封闭，同时包裹外流囊液，产生新的囊肿分房。部分囊肿在反复出血、受压及剥落的情况下，会造成囊腔为上皮萎缩，提高组织学诊断难度，尽管手术提示为典型巧克力囊肿。OE常通过B超或妇科检查发现，该组仅有27例患者出现不孕、月经紊乱、下腹疼痛和痛经等临床症状。部分患者症状不明显，但囊肿破裂时，患者会出现腹膜刺激征象与剧烈腹痛，严重情况下会导致休克。临床检查时一般表现为扪及附件区域存在囊性包块，有或无清晰边界，与周围组织粘连，常存在压痛。该研究结果显示，子宫内膜异位囊肿双侧发病检出率为15.00%，单纯性囊肿检出率为1.00%，浆液性囊腺瘤检出率为1.00%，成熟性畸胎瘤检出率为5.00%；黏液性囊腺瘤长径为（12.29±3.61）cm，子宫内膜异位囊肿为（4.69±1.51）cm，单纯性囊肿为（3.89±1.31）cm，成熟性畸胎瘤为（5.79±1.21）cm，浆液性囊腺瘤为（7.08±1.92）cm。李烨等[8]研究中对31例卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用CT诊断，结果显示单纯性囊肿检出率为3.22%，子宫内膜异位囊肿双侧发病为16.13%，浆液性囊腺瘤为3.22%，成熟性畸胎瘤检出率为6.45%；黏液性囊腺瘤长径为（12.31±3.59）cm，浆液性囊腺瘤为（7.10±1.89）cm，子宫内膜异位囊肿为（4.70±1.49）cm，成熟性畸胎瘤为（5.80±1.19）cm，单纯性囊肿为（3.86±1.33）cm，与该研究结果对比一致性好。

3.3 CT诊断OE的表现及征象

CT在临床中的应用较为广泛，其具有覆盖范围广、扫描速度快等优点[9]，能将卵巢部位完整显示出，并且在卵巢囊肿定性诊断中，CT增强扫描的作用良好。通过分析卵巢囊肿直径、形状、囊壁厚度、边界清晰度、囊壁强化、壁结节等情况，CT能对卵巢囊肿进行定性诊断。该研究显示，OE经CT诊断多表现为囊性包块（12.82%）、囊壁增厚（25.64%）、“卫星囊”（51.28%）等，囊状肿物较为多见，其内部密度不均，囊壁厚度不均，通过增强扫描后，呈“环形强化”，由此可见，OE发生、发展机制与早期病变有一定关系，主要是因内膜转移累及卵巢引起，故“卫星囊”多见，症状表现常不明显。

3.4 鉴别诊断

资料显示[10]，典型内膜异位囊肿小到中等大小，表现为葫芦状或卵圆形，囊肿分界模糊，囊内和囊壁分隔稍厚，囊内存在新鲜出血或囊液密度较高，增强后囊壁与分隔表现为轻中度到明显强化，在诊断时一般能结合患者的病史确诊。但不典型时，需要和黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等相互鉴别。黏液性囊腺瘤为壁薄、光滑及巨大囊肿[11]；浆液性囊腺瘤为光滑、薄壁囊肿，囊壁轻度或无强化，体积较大，常出现钙化；单纯性囊肿为薄壁、光滑、单发囊肿，囊壁轻度或无强化、囊液密度偏低；成熟性畸胎瘤为囊性，呈椭圆形或圆形，有清晰边缘，常存在不少于两种的密度影[12]，典型表现为成熟脂肪密度、牙齿骨骼密度、钙化，鉴别诊断简单。

在诊断OE时，除了要对卵巢累及程度进行评估，还要了解是否存在恶性病变，此举能为治疗方案的制定提供指导。MR对软组织分辨率好于CT，因此适用于卵巢囊肿术前诊断，而CT更适合用于卵巢囊肿定位及定性诊断，尤其是经超声诊断难度大及较小的囊肿；对于考虑行手术治疗、病情较重的卵巢异位囊肿，建议采用MR诊断，或B超与CT联合诊断。

综上所述，在诊断及鉴别诊断OE时，采用CT检查的效果与MR相近，且与MR相比，CT诊断效用优势不明显。