螺旋CT诊断急性阑尾炎合并周围脓肿的临床应用

黄小雄，余圳彬，许智城

汕尾市第二人民医院放射科，广东汕尾 516600

急性阑尾炎是临床中比较常见的一种急腹症，该疾病可引起恶心、呕吐、腹痛和发热等症状，疾病发病较急，病程发展快[1]。临床将急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及合并周围脓肿等多种类型[2]。急性阑尾炎的发病一般是由细菌感染、阑尾供血障碍和阑尾管腔狭窄等因素导致，近几年，不良的生活和饮食习惯在临床中越来越常见，阑尾炎的发病率逐渐升高[3]。超声、CT等影像学检查方式是临床诊断阑尾炎的主要手段，超声检查简单便捷，价格低廉，CT检查分辨率高，敏感性强。该文主要讨论了螺旋CT诊断急性阑尾炎合并周围脓肿的临床应用价值，并对2018年7月—2020年7月期间的70例急性阑尾炎患者进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取70例急性阑尾炎患者进行了分析，患者经手术病理证实，对所有患者进行螺旋CT检查和B超检查。所选取患者最大年龄68岁，最小年龄24岁，平均（26.4±1.3）岁；男36例，女34例；发病至就医时间0.5~32.6 h，平均（16.6±0.4）h；患者主诉持续性腹痛，其中21例患者伴有恶心和呕吐症状，26例伴有发热症状，体温最高38.5℃。患者经超声、血常规等临床检查确诊为急性阑尾炎。所有患者意识清醒，表示自愿参与该次研究。经查体可排除其它器官功能障碍、合并多种系统性疾病患者、精神障碍患者、哺乳期和妊娠期女性。

1.2 方法

患者入院之后询问患者病史，观察患者临床特征，进行完整的常规检查，而后对患者进行螺旋CT检查，设备使用西门子16排螺旋CT机，将患者置于仰卧位，对膈顶直至耻骨联合下部范围进行扫描，电压设置为120 kV，电流设置为250 mA，螺距设置为0.9，准直宽度设置为5 mm，探测器开放16×2，矩阵为512×512，重建间隔设置1.5 mm。扫描时间在8～15 s左右。检查时严格按照设备操作说明进行。

对患者进行超声检查，将患者至于仰卧位，设备使用Philips EPIQ 7型彩色多普勒超声检查仪，询问患者腹痛位置，将探头放置于腹痛部位，逐步加压扫描，确保肠气排空，观察过程中灵活调整深度，放大图像，对疼痛位置进行观察，确定病灶范围、位置、大小、形态等，以腰大肌和右下腹髂血管为基点，对盆腔、肝脏下缘展开拓展扫描。而后设置探头频率为7.5~10 MHz，仔细观察病变位置肠管，以确定阑尾位置，找到盲肠和起始端，观察其连接情况，观察是否有盲端，测量肿大阑尾大小、范围及其于周围组织的关系，对阑尾管腔和管壁内组织情况进行观察判断，确诊是否存在积液、积脓问题。

1.3 观察指标

分别将CT和超声检查结果与病理学检查结果进行对比，分析其检出率。自制检查满意度量表评估患者对检查方式的满意度，量表包括检查时间、等待时间和检查结果3项，总分100分，分数越高满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为（±s）,采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式的检查结果比较

CT诊断提示单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎30例，坏疽及穿孔性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿7例，其他2例，分别占比21.43%、42.86%、22.86%、10.00%、2.86%，数据较之病理学检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。超声诊断提示单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿分别占比22.86%、38.57%、17.14%、11.43%，与病理学诊断结果均差异无统计学意义（P＞0.05），但其他与病理学诊断结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 CT和病理学检查结果比较[n(%)]

表2 超声和病理学检查结果比较[n(%)]

2.2 患者对两种检查方式满意度比较

患者对CT检查的各项满意度评分优于超声检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者对两种检查方式满意度比较[（±s），分]

表3 患者对两种检查方式满意度比较[（±s），分]

检查方式检查时间等待时间检查结果 总满意度评分CT（n=70）超声（n=70）t值P值30.22±2.31 28.13±2.34 10.971＜0.05 30.12±3.28 26.44±2.16 5.709＜0.05 30.23±2.43 24.65±3.22 10.738＜0.05 95.58±3.01 80.42±6.43 17.870＜0.05

3 讨论

急性阑尾炎以阑尾近端堵塞和细菌感染为主要的病理表现，该疾病的发病一般和饮食、环境等因素相关[4]。阑尾形态细长，是一根中空的盲管，和蚯蚓形态类似，内径最大为6 mm[5]。急性阑尾炎患者阑尾会有显著异常，一般经影像学检查可以观察到。CT下可见单纯性阑尾炎表现如下：阑尾异常增大、阑尾腔内粪石以及阑尾周围炎，部分患者伴有盲肠壁局限性增厚；急性化脓性阑尾炎可见阑尾异常增大、阑尾周围炎和阑尾腔内结石，部分患者伴有筋膜局限性增厚和盲肠壁局限性增厚；急性坏疽性和穿孔性阑尾炎可见阑尾显示异常、腹腔有少量积液，部分患者阑尾管腔内有粪石，筋膜出现局限性增厚，盲肠壁有局限性增厚，伴或不伴有腔外粪石、腔外气体和低位肠梗阻表现；阑尾周围脓肿可见阑尾异常及阑尾周围炎，大部分患者伴有腔内粪石、筋膜局限性增厚以及盲肠壁局限性增厚，部分患者伴有低位肠梗阻。

阑尾系膜比较短，形态和人体血管相似，常规影像学检查下不易发现，因此常出现漏诊和误诊问题。待阑尾有明显的增粗和肿胀情况后，病情已经比较严重，但由于其形态和回肠末端相似，也会导致漏诊与误诊[6-7]。因此，在鉴别诊断该疾病时，需要注意和周围组织器官进行区分，找到相似组织，判定阑尾位置及其和周围组织器官的位置关系[8]。超声和CT检查是临床诊断该疾病的主要手段。其中超声检查方便快捷，操作简单，而且价格低廉，但该检查方式的效果并不十分理想，部分病例易被诊断为子宫附件区病变等疾病[9-10]。

近几年，CT技术不断发展，在许多疾病的诊断中，CT都展现出了较好的效果。CT可以快速进行大范围容积扫描和薄层扫描，图像结果统一使用工作站进行分析处理，确保了检查结果的客观性。CT下可以任意观察病灶三维图像，并进行MPR处理，对病灶的显示情况更加的清晰、全面[11-12]。经该次研究发现，CT诊断提示单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎30例，坏疽及穿孔性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿7例，其他2例，分别占比21.43%、42.86%、22.86%、10.00%、2.86%，对阑尾周围脓肿的检出率和病理学检查差异无统计学意义（P＞0.05）。兰庆茂[13]学者在相关研究中得出，螺旋CT检查结果中显示7例为坏疽及穿孔性阑尾炎、急性阑尾炎、8例为单纯性阑尾炎、14例为化脓性阑尾炎、3例为其他，与病理诊断结果一致，与该文所得结论相近。

综上所述，从满意度角度来看，CT检查的满意度评分更高，且检出率更高。