高龄对生育的影响

□陈明丽

随着经济的不断发展，女性受教育水平的提高与时间的延长，以及工作岗位竞争等原因，生育年龄的推迟已成为全球趋势。加之我国全面开放三孩政策，使得有妊娠需求的高龄女性的比例进一步增加。

一、高龄生育及对生育的影响

目前比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育，即女性＞35周岁分娩，即称为高龄生育。而一般认为女性的最佳生育年龄23~30岁。那么比起适龄生育，高龄生育群体该如何科学地看待年龄可能带来的对生育力的影响呢？

研究表明，年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素，高龄对生育力的影响主要为以下几点：

1.卵子数量、质量的下降

人一生的生殖细胞数量是有限的，在胚胎早期达到顶峰，高达600万～700万个，之后数量急剧下降，到出生时仅存有100万～200万个始基卵泡，其中多数卵泡在儿童期闭锁退化，到青春期时卵巢中约有30万～40万个卵泡。在接下来的育龄期，每个月经周期排一枚成熟卵泡的同时伴随着数以千计的卵泡闭锁，女性一生中只有400～500个始基卵泡能够发育成熟并排卵，这在高龄妇女中则尤显珍贵，可谓是用一个少一个。在卵子数量急剧减少的同时，高龄还伴随着卵母细胞质量的下降，表现为卵母细胞纺锤丝形成和染色体的排列发生改变、线粒体数量及功能异常、非整倍体增加及表观遗传学改变。这些可能导致胚胎染色体异常、胚胎停育、自然流产以及妊娠并发症的发生。

2.基础性激素失调

年龄可直接导致基础性激素的失调，表现为随着年龄增加，卵泡池逐渐缩小，由窦前卵泡和小的窦卵泡分泌的抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B下降，垂体卵泡刺激素（FSH）分泌上升。而早卵泡期FSH的升高，可引起卵泡选择提前和快速发育，由此临床表现为卵泡期缩短，月经周期不规律。同时，升高的FSH推动未成熟卵母细胞周围的颗粒细胞不合时宜地成熟，这种卵母细胞与颗粒细胞的不同步成熟会导致更多的卵泡闭锁和损失。大家耳熟能详的通过指标FSH、AMH来预测生育力就是这个道理。

3.基础疾病的影响

伴随着年龄的增加，一些基础的慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能异常等无不制约着妊娠的进程，大大增加了自然流产和发生妊娠并发症的概率。此外，高龄妇女往往并发妇科疾病如子宫肌瘤、因手术导致的瘢痕子宫等，均改变了子宫的内环境，给生育带来显著的不利影响。

以上叙述均为临床研究表明的高龄生育的不利影响评估，由此奉劝那些因事业而想推迟结婚、生育的职业女性，尽量选择适当的年龄结婚、生育。

当然，对高龄可能带来的对生育力的影响，我们应用辩证的眼光去看待：年龄不是绝对的障碍，具体情况因人而异，有人年纪轻轻就卵巢早衰，而有的人虽然过了最佳生育年龄，但卵巢储备尚充足，足以迎接一个新生命的到来。退一步讲，就算伴随着卵巢储备的下降，但终究是有卵子，有就代表着希望，提前三个月至半年时间，科学高效积极的备孕会大大增加受孕的机会。

二、高龄夫妇如何科学有效备孕

1.做好孕前检查

高龄妇女计划怀孕之前，夫妻双方首先最好做一次全身体检，然后进行生殖体检，再接受孕期评估和指导。一些可能导致妊娠并发症的内科疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病必须在专科医生的系统治疗与评估下，方能考虑受孕。全面详细的生殖医学检查与评估依然至关重要，除了检查子宫、输卵管、卵巢有无相关疾病之外还要评估卵巢储备功能等情况。与此同时，男性也应该完善孕前检查，如精液常规、精子形态学分析、男科检查等，待各项指标达标后方可准备受孕。

2.注重营养补充

准备怀孕后，要合理膳食，既要注重营养补充，也应切忌营养过剩。多摄入富含优质蛋白质、含钙类的食物，如奶制品、大豆及豆制品，同时要摄入一些含维生素、纤维素较高的蔬菜。服食叶酸及富含钙、铁、锌、碘的食品，尤其是叶酸，其对于预防神经管畸形的作用已被现代医学证实，重要性不言而喻。由于高龄女性妊娠期发生糖尿病、高血压的概率会增大，因此，要限制高糖、高油脂的食物，水果摄入也要适量，并非越多越好。除此之外还要注意饮食应清淡易吸收，做到饮食多样化，营养均衡而全面。

3.生活方式调整

备孕夫妇应做到：第一，戒烟戒酒。长期吸烟饮酒会提高胎儿的畸形率，影响胚胎的发育。第二，不熬夜，有规律的作息，保证充足睡眠。无论是男性还是女性，熬夜会严重影响精子、卵子的质量，不符合优生优育的要求，以男性为例，经常熬夜会使精子质量明显变差，尤其是男性到了35岁以后，精子DNA的完整性变差，容易导致染色体畸形。第三，经常进行体育锻炼。每周可进行3~5次半小时的运动，如慢跑、散步、瑜伽等，增加身体活力，保持健康的体魄，将双方身体调整到最佳状态进行备孕。此外，若有超重的情况，应加强锻炼，控制体重到合理范围。第四，也是非常重要的一点，即为放松心态，保持轻松愉悦的心情。学会释放压力，学会倾诉，家人及朋友应给予高龄女性鼓励和良好的心理支持，夫妻相互包容体谅，做彼此最坚强的后盾。