聚焦解决干预联合五行音乐疗法在主动脉夹层动脉瘤术后患者中的应用

孙金殿，唐冬琴，杨 威，丁爱兴

(盐城市第一人民医院 南京大学医学院附属盐城第一医院 江苏盐城224000)

主动脉夹层动脉瘤指由于各种原因导致主动脉内膜和中层弹力膜撕裂,主动脉内膜与中膜分离,血液经内膜破口进入主动脉壁内膜和中膜之间,主动脉腔被分为真腔和假腔,体循环血量减少，分层中的血肿伴随主动脉逐渐延伸，引发疾病[1]。临床主要表现为强烈的疼痛，发病部位最显著，呈持续性。主动脉覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的重要手段，治疗效果显著，且成功率较高。但治疗过程中，由于患者对疾病的不确定感，缺乏对疾病的认识，极易出现不良心理，对治疗和预后产生恐惧和焦虑情绪，并以消极态度应对治疗和护理，这不仅影响治疗的顺利进行，还会降低患者对疾病康复的信心，进而影响患者生活质量[2]。因此，在主动脉夹层动脉瘤患者中采取积极、有效的干预措施，对提高疾病治疗效果具有重要意义。本次研究对20例主动脉夹层动脉瘤手术患者应用聚焦解决干预联合五行音乐疗法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年8月31日在本院行主动脉夹层动脉瘤术的患者作为研究对象。纳入标准：①患者经临床MRI检查、X线检查及超声心动图等各项检查符合主动脉夹层动脉瘤的诊断标准；②患者认知功能正常，能够良好沟通；③患者和家属对本次研究均知情同意，并签署知情同意书；④本次研究经医院伦理委员会的同意和批准。排除标准：①患者合并机体其他组织和器官的功能障碍；②患者合并心脑血管疾病；③患者资料不完整，治疗依从性较差。将纳入本次研究的40例患者随机分为对照组和研究组各20例。对照组男7例、女13例，年龄30～58(42.35±2.16)岁；病程2～13(6.15±1.24)d。研究组男14例、女6例，年龄32～55(41.62±1.31)岁；病程3～14(7.01±1.13)d。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入院后，测量并记录生命体征，介绍医院及科室的环境，介绍疾病相关知识，遵医嘱进行相应治疗，如抗凝治疗、降血脂治疗等；做好基础护理，尽量满足患者住院期间的需要；与患者建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任，从而提高其对治疗和护理的配合度[3]。

1.2.2 研究组 实施聚焦解决干预联合五行音乐疗法。

1.2.2.1 聚焦解决干预 ①描述问题：采用“一对一”形式引导患者及家属说出心声，客观评价并记录，应用暗示性语言鼓励患者回忆解决问题时做过的努力及未实施的方法，责任护士评估患者正确的行为和想法，并主动给予监督和指导[3]。②构建目标：查阅相关文献资料，选取近3年的文献资料，分析并整理与患者负性情绪、生活质量、应对方式及并发症相关的内容，根据患者实际病情，制定针对性干预目标；以与患者共同建立的目标为努力方向，指导患者从小目标、易完成的目标做起，逐步完成总体目标；每次完成目标后，给予患者称赞和鼓励，提高其对疾病康复的信心和勇气[4]。③探查例外：对干预期间患者出现的特殊问题进行探查，正面引导患者转变错误思维方式，并通过案例说明，选取主动脉夹层动脉瘤术治疗成功的临床案例，以视频方式为患者讲解疾病相关知识，包括发病原因、临床特征、各项检查、并发症、预防护理措施等。同时，护理人员帮助患者分析比较每个阶段的数据，使其明确自我护理管理对疾病康复的重要性，强调患者应重视自我管理。组织病友交流会，为复查患者与住院治疗患者提供沟通和交流机会，交流内容包括介绍熟悉、经验交流、自我管理方法和技巧及疑问解答。护理人员应结合复查患者自身康复经验讲解配合治疗的重要意义，并重点强调良好心态的作用。④目标反馈：评估患者实现的每个目标，引导其反馈目标完成情况，护理人员以积极态度肯定患者坚持和努力，使患者能够调动自身对疾病治疗和干预的主动性，尽量完成所有目标。根据目标的完成情况、反馈结果，对建立的目标进行适时调整，并制定护理方案[5]。⑤进步评价:最后对患者心理健康、生命体征、自我管理、应对方式及并发症等情况进行客观评估，了解其在这一过程中的进步和成长，给予鼓励和肯定，指导患者从家庭、社会及医院等多个方面获得更多支持和帮助。

1.2.2.2 五行音乐疗法 对主动脉夹层动脉瘤患者进行辨证分型，常见类型包括心火亢盛型、痰热内扰型、胆气虚怯型、心脾两虚型、肝郁化火型。其中心为火，音为徽，志为喜；肺为金，音为商，志为优；肝为木，音为角，志为怒；肾为水，音为羽，志为怒；脾为土，音为宫，志为思[6]。根据五脏相对应的五志、五行及五音为患者开具音乐处方[7]。选择《中国传统五行音乐盒带》利用音乐治疗广播系统，患者将小型数字接收终端携带，在进行试听后，每日播放两首音乐，听音乐期间可保持自身舒适体位，保持环境的安静，避免强光刺激，同时配合呼吸，对音乐的画面进行想象。控制音量在30～40 dB，每次听30 min,2次/d[8]。

1.3 评价标准 ①采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪。量表均有20个条目，应用4级评分法。轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分。轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。评分越高，患者焦虑、抑郁程度越重[9]。②采用简易应对方式量表(SCSQ)评估患者应对方式。量表共有20个条目，包括积极应对和消极应对，应用4级评分法，各条目均采用0～3分计算。评分越高，患者越倾向该种应对方式。③采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评估。量表共有8个维度，包括躯体疾病、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、精力、生理机能及一般健康状况等，各条目的总分为100分。评分越高表明患者生活质量越高[10]。④统计两组并发症发生率。

2 结果

2.1 两组SAS评分、SDS评分及应对方式评分比较 见表1。

表1 两组SAS评分、SDS评分及应对方式评分比较(分，

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤严重威胁患者生命安全，该病发病急、进展快，具有较高病死率。随着医学进步和发展，主动脉夹层动脉瘤检出率提高，这为疾病的治疗提供了重要诊断价值。临床对主动脉夹层动脉瘤患者常采用手术治疗，虽然取得一定疗效，但术后患者自身因素、并发症因素及疾病本身因素，导致患者疾病预后较差，术后患者生活质量差[11]。

将聚焦解决干预应用在主动脉夹层动脉瘤术后患者中，利用问卷调查对患者相应问题进行描述，根据其实际情况建立目标，并利用正面引导、案例分析、病友交流等方式发现患者特殊问题，并对目标进行反馈，最后评价和改进[12]。这些干预措施主要以患者为中心，重视其存在的潜能和力量，以提高患者对疾病认知，提高自我护理管理能力，增强患者对治疗的信心，疏导不良情绪等为重点，使患者在完成目标的同时，逐渐提升自身综合能力，最终纠正错误思维，积极、主动地配合治疗和护理，从而缓解负性情绪，减少并发症的发生，提高预后疗效。音乐疗法早期来源《黄帝内经》，主要以中医理论为基础，利用五行、五脏及5种民族调试音乐之间的关系，实施相应干预[13]。音乐使患者内在情感外露，利用五行音乐疗法可有效促进患者负性情绪的转移和发泄，有效调理身心[14]。其中各乐曲中音乐节奏、音乐频率等均为物理能量，使胸腔、颅腔与机体某组织发生共振，对维持患者生命体征稳定，疏导负性情绪具有重要作用[15]。两种干预联合应用，使患者生活质量得到提高。本次研究结果显示，研究组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.01)，积极应对评分高于对照组(P<0.01)、消极应对评分低于对照组(P<0.01)，生活质量各项目评分高于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。可见，在主动脉夹层动脉瘤术后患者应用聚焦解决干预联合五行音乐疗法具有重要作用。

综上所述，将聚焦解决干预联合五行音乐疗法应用于主动脉夹层动脉瘤术后患者中，可缓解患者负性情绪，改善患者对疾病治疗的应对方式，提高生活质量，减少并发症的发生。