快速康复外科护理对腹腔镜前列腺癌患者围术期负性情绪及并发症的影响

邱晓玉，李明洁，阮喜各，赵 黎

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南250012；2.中国人民解放军第960医院(泰安院区))

前列腺癌是严重危害男性健康的恶性肿瘤疾病之一，其常无特征性临床表现，且因患者早期忽视疾病而造成隐匿性发生并发展，部分患者发现时已错过最佳手术时机[1-2]。该疾病后期进展迅速，且易发生远处转移，预后较差。部分早期前列腺癌患者临床表现无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,甚至无明显不适,故其在明确临床诊断时己发展为前列腺癌中晚期,错过了手术或药物治疗的最佳时机。随着人们健康意识的提高和前列腺癌筛查的普及，其发病率及发现率也随之增高。前列腺癌患者在接受根治性手术和治疗过程中,多存在不同程度的焦虑、恐惧情绪,对术后排尿症状及性功能影响存在忧虑情绪,个别患者还可能产生严重的精神紧张、恐怖、悲观等负性情绪,发生不良应激反应,影响手术进行和术后恢复。近年来，快速康复外科(ERAS)在临床工作中广泛应用且成果显著[3]。本研究通过分析ERAS模式在前列腺癌术后患者中的应用效果，探讨其对患者术后康复、焦虑抑郁情绪及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2020年12月31日我科收治的60例接受腹腔镜手术治疗的前列腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经会阴前列腺穿刺活检明确诊断为前列腺癌的患者；②完善术前准备后行腹腔镜前列腺癌根治术且术后病理诊断与穿刺活检病理一致者；③术前未行放疗、化疗等其他辅助治疗者。排除标准：①诊断不明确者；②临床资料不全者；③治疗依从性差，无法配合研究者；④合并其他肿瘤疾病者。随机分为实验组和对照组各30例。实验组年龄47～78(65.70±6.8)岁；受教育程度：本科及以上13例，本科以下17例；职业：农民11例，职工14例,自由职业5例；合并内科疾病：高血压4例，糖尿病3例，冠心病4例。对照组年龄48～75(65.63±6.79)岁；受教育程度：本科及以上12 例，本科以下18例；职业：农民10例，职工11例，自由职业者9例；合并内科疾病：高血压3例，糖尿病4例，冠心病3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理干预。包括术前健康教育、术后护理、术后健康教育、术后病情监测等。

1.2.2 实验组 采用快速康复护理干预。

1.2.2.1 术前健康评估及术后护理 完善的术前准备可使患者做好充分的心理和生理准备。包括：系统讲授ERAS健康知识、术前健康评估及心理干预、床上大小便训练、肠道准备、皮肤准备、禁食及口服营养液、相应的管理方案。

1.2.2.2 ERAS健康教育 护理人员术前全面评估患者疾病、年龄等，做出针对性的护理计划，告知患者相关注意事项并指导其进行术前准备工作[4]。部分患者术前存在不同程度的焦虑、恐慌等不良情绪，部分患者甚至产生严重的精神紧张、悲观等负性情绪，导致其发生不同程度的应激反应，影响手术顺利进行与术后康复。对患者进行个体化健康教育是患者快速康复成功与否的独立预后因素，医护人员通过术前口头或书面形式向患者及其家属介绍围术期治疗及护理相关知识、ERAS成功病例，讲解ERAS的具体实施方案及早期出院计划，以缓解患者焦虑、紧张情绪，提高治疗配合度，促进术后快速康复。

1.2.2.3 术前评估及措施 ERAS的核心理念是通过降低应激反应,预防围术期并发症，把潜在风险(手术本身风险、麻醉风险、呼吸道感染风险、消化道黏膜病变风险、深静脉血栓形成风险等)控制在预期内。除了对患者进行常规脏器和功能评估外，医护共同进行术前患者手术风险及耐受性评估也非常重要，包括焦虑抑郁评估、心肺功能检查及评估、深静脉血栓评估、术后恶心呕吐评估、营养风险筛查评估、手术压力性损伤风险评估等，根据患者术前状态及评分采取针对性预防措施[6]。

1.2.2.4 术中护理 患者进入手术室后进行心电监护,协同麻醉师完成麻醉,手术室温度维持在24～26 ℃,湿度维持在50%左右。术中注意患者的保暖,为患者提供保暖毯、棉毯等保温物品，尽量减少患者身体的暴露面积，使用的液体应提前加温。协同治疗的麻醉科人员要做好每例患者疼痛的照护,减少由于疼痛不适而引起的疼痛应激生理反应。术后患者应尽早下床活动及进食，若无明显不适情况,术后2 h内可再次进少量的温水,术后6 h内可反复尝试给予患者一定量的温流质饮食，结合患者肛门排气情况,术后2 h给予患者翻身、按摩、活动四肢等,鼓励患者在床上进行自主肢体活动,有出血、疼痛倾向者可暂时放弃或缓慢进行下地活动[5]。

1.2.2.5 术后护理 前列腺癌根治术后患者一般留置盆腔引流管，护理人员应注意观察引流液的量、颜色及性质，若引流管内有大量淡黄色或淡红色液体流出，提示漏尿。准确记录患者24 h尿量，于尿道外口缝线妥善固定导尿管，防止脱管。术后2～3周后拔除导尿管。

1.2.2.6 并发症护理 ①尿失禁:由于尿道口括约肌黏膜受损或被异物牵拉,导致尿道出现短期尿失禁。指导患者于术后1～3周定期进行盆底肌肉锻炼,持续4～8周,不可随意停止训练。②尿道吻合口狭窄：定期行尿道扩张，扩张前护理人员向患者解释尿道扩张的方法及必要性，保证患者尿道口清洁，嘱其多饮水，避免发生泌尿系统感染。③漏尿：与膀胱尿道吻合口处血运情况、膀胱痉挛、压力过高及感染有关。引流管见大量淡黄色或淡红色液体流出，检验结果证实内含大量肌酐、尿素氮，同时留置导尿管引出尿量减少。护理人员应保持患者导尿管通畅，盆腔引流由负压吸引改为引流，遵医嘱应用抗菌类药物，防止发生感染。

1.2.2.7 健康教育 ①带导尿管出院患者。提醒患者导尿管拔除及复查时间，注意个人卫生，保持会阴部清洁。②适当锻炼，加强营养，增强体质。避免进食高脂肪饮食，多食用豆类、谷物、蔬菜、水果等富含纤维素的食物，可增加摄入维生素E、雌激素类食物；术后3个月内避免剧烈活动，禁止骑车，防止术区出血；尿失禁患者出院后继续进行盆底肌训练。③内分泌治疗患者康复期遵医嘱按时服药。④定期复查PSA、前列腺B超、肝功能及血常规，如出现排尿困难、骨痛等不适症状，及时返院就诊。

1.3 观察指标 ①比较两组焦虑、抑郁情况：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑、抑郁情绪。HAMA包括14个项目，采用0～4级评分，>14分为存在焦虑，7～14分为可能存在焦虑，<7分为无焦虑。HAMD包括17个类别，其中9个项目采用0～4级评分，其他项目采用0～2级评分，>17分为抑郁状态，8～17分为可能存在抑郁，≤7分为无抑郁。评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组术后并发症发生情况：包括尿失禁、尿路感染、膀胱痉挛、术后出血。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，前列腺癌发病率呈明显上升趋势，严重威胁男性健康，对男性患者的生理和心理均造成不同程度的影响[6]。ERAS理念最早由Kehlet提出，其中ERAS理念是根据循证医学证据优化围术期的各个环节，以减轻患者心理、生理应激反应[7]。目前，ERAS已广泛应用于临床各科室，并取得一定的成效，但其在接受腹腔镜手术治疗的前列腺癌患者中的应用鲜有报道，而前列腺癌患者围术期更应重视快速康复，优化护理治疗程序[8-9]。刘娟等[10]研究表明，ERAS模式护理可有效加快前列腺癌患者的术后康复，降低患者焦虑、抑郁情绪。王蕊等[11]研究指出，ERAS的应用有助于腹腔镜下前列腺癌根治术顺利进行，帮助患者快速康复,值得在泌尿外科临床护理中推广应用。本研究结果显示，干预后，实验组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结果提示，ERAS护理模式在腹腔镜前列腺癌手术患者中的应用效果较好。

综上所述，将ERAS模式应用于接受腹腔镜手术治疗的前列腺癌患者，可缓解患者焦虑、抑郁情绪，降低术后并发症发生率，有助于患者的康复，值得在临床护理工作中广泛应用。