家属介入式结对照护模式在普外科术后PICC置管患者中的应用

王 静，刘 佳，刘翠粉

(安阳市第六人民医院 河南安阳455000)

普外科患者常采取手术治疗，而术后往往需置入留置针为后续给药提供渠道[1]。由于术后患者需接受一定疗程的抗感染及对症药物治疗，若持续给予一次性静脉穿刺给药，可能引发静脉炎，因此临床常采取PICC置管实施静脉给药[2]。PICC置管能保护静脉，避免反复穿刺，进而达到改善生理不舒适及生理疼痛的效果，亦能降低因穿刺不当发生药物渗漏致皮下疏松结缔组织的可能，对个体生存质量的提升有极大的保障作用。PICC置管患者可能担心自己无法正确维护导管，进而引起导管扭转、脱落或受到感染[3]。这将引起患者内心焦虑、紧张、惶恐情绪加重，诱发负性情感。普外科术后的PICC管理已成为护士、患者及家属共同关注的焦点。由于患者在术后的日常生活护理涉及整个家庭照顾氛围的构建，所以充分发动家属的参与力度，帮助他们在认知水平上产生正确的自我照护意识，对指导患者正确践行导管管理起着认知导向作用。在这个背景下，家属介入式结对照护模式由护理学者提出，该项干预模式更侧重于家属参与力量的调动，认为家属对患者而言不仅是照顾者，更是其情感归属的坚实后盾，尽最大能力促进患者维护PICC导管，而帮助家属构建正确的日常照护行为，以降低PICC置管相关不良事件发生率。本研究旨在探讨家属介入式结对照护模式应用于普外科术后PICC置管患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2019年5月31日我院收治的160例普外科术后PICC置管患者。纳入标准：无普外科手术禁忌证；无心、肾、肝脏等实质性器官功能性障碍；至少有1名直系家属陪护，且患者与家属双方均具备一台通讯联系方式。排除标准：溶血及凝血功能异常；存在PICC置管禁忌证；出院时合并PICC置管相关不良症状。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各80例。研究组男58例、女22例，年龄(52.5±2.4)岁；受教育程度：小学28例，中学32例，大学20例；手术类型：腹股沟斜疝15例，急性胰腺炎19例，急性阑尾炎18例，急性肠梗阻11例，急性消化道出血17例；PICC置管静脉：贵要静脉38例，头静脉22例，正中静脉20例。对照组男60例、女20例，年龄(52.7±2.6)岁；受教育程度：小学30例，中学30例，大学20例；手术类型：腹股沟斜疝16例，急性胰腺炎16例，急性阑尾炎18例，急性肠梗阻12例，急性消化道出血18例；PICC置管静脉：贵要静脉42例，头静脉20例，正中静脉18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理干预。在患者PICC置管住院期间，及时做好涉及PICC置管方面的健康教育工作，指导其管理置管相关并发症。在患者出院期间，护士告知其下次复诊随访时间，并留下联络方式，以方便护士与患者沟通、联络。具体干预内容涵盖PICC导管维护和PICC相关不良事件管理。①PICC导管维护。由具备多年临床实操经验的护士为患者开展PICC置管操作。每次完成PICC置管后，对患者置管后的基本情况做好详实备份，涉及内容如下：患者基本情况、PICC置管深度、PICC穿刺程序、穿刺部位皮肤状况，并及时做好置管处敷料更换以及正压接头检查。护士通过视频、言语口述、现场示范等多种方式，向患者及其家属讲解PICC置管的重要性与必要性，提高个体应对PICC相关不良事件的能力。②PICC相关不良事件管理。以美国静脉输液照护协会所制订的《静脉输液相关照护评价量表》作为工具，对患者PICC置管相关不良事件予以干预。a.静脉炎症：对PICC置管部位展开评估，局部疼痛、穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛等炎症时，判定为一级静脉炎症；置管部位出现疼痛，且伴有红、肿、热、痛等炎症，加之静脉出现条索状外观改变，判定为二级静脉炎症；置管部位出现明显疼痛，且伴有上述所有表现，局部触诊可有硬结，判定为三级静脉炎。b.炎症感染：对PICC置管处的外接出口位置行负压抽吸，回抽到的少量液体行病原菌感染检测，以进一步探究患者是否伴有病原菌感染的情况。感染评定：患者置管部位出现红、肿、热、痛，局部硬结或溃疡性化脓等，而感染局部面积范围在2 cm以内。c.导管堵塞：静脉给药时，若发现给药速度受到影响或终止，且经过回抽操作无法抽到血液或无法对管道进行冲洗处理，则视为导管堵塞。d.血栓形成：如果患者出现局部胀痛，伴局部肢体明显酸胀感，且经局部B超检查显示有血栓异物存在，则判定为血栓形成。e.导管扭转或滑脱：静脉给药时发现PICC导管连接处出现药物外渗的情况，则判定为导管扭转或滑脱。f.过敏性皮炎：患者在PICC置管期间如果出现置管局部过敏性表现，如局部瘙痒、疼痛，且伴有大面积丘疹。③质量把控及流程监管。出院当天，护士向患者发放知情同意书，同意书涉及PICC置管维护的要点、微信或电话随访方案，并对患者当前的病情状况开展动态监测，一旦发现患者病情出现异常，需强化沟通次数和时间，必要时予以指导和帮助。随访期间为患者建立个人档案，档案内容包括一般资料、PICC敷料更换时间、具体观察指标等，完成每次电话随访后通过文字形式予以登记，完善患者的个人档案。

1.2.2 研究组 实施家属介入式结对照护模式。①结对干预团队的组建。护士作为发起人与组织者，将患者及其直系家属组合成对子。对患者及家属开展理论与实操培训，培训时长10个学时，其中理论培训6个学时、实操培训4个学时。护士借助多媒体辅以口述的方式向患者及其家属介绍PICC置管相关知识，帮助其系统化掌握相关知识体系。在实操环节，护士以现身示教的方式，向患者及家属介绍PICC维护时对当前环境的要求，告知局部皮肤处置的基本程序，通过现身说法逐步拆解敷料、贴膜更换的具体程序，并向其介绍正压封管的要点事宜。②结对演习。待完成上述培训后，护士让患者与家属共同以结对的形式开展现场模拟演习。护士以第三者的身份，为患者及家属的实操演习录制视频，以备后续观看与提升学习。护士为患者规定具体情境：在家中，作为家属的你需为患者进行PICC置管清洁与消毒，请告知我具体操作并进行演示；作为患者的你，在日常生活过程中需如何保护PICC导管及注意要点，请以口述的方式告知我，并做出配合家属维护PICC导管时的行为，10 min的时间，请完成这次模拟演习。护士认真聆听并观察患者、家属的表达、护理行为，对双方做得妥帖及正确之处，及时予以眼神肯定和言语支持，使双方均感受到被关注且有信心。待患者及家属完成本次结对演习后，护士逐一做出点评，告知双方做得完善的地方以及不当的部分，并回放录制的视频，拆解各护理流程，逐步点评细节完善要点。将录制的视频复制给患者及家属，双方在每晚入睡前20 min，再次温习视频内容，并进行回顾性思考及现场操作。③PICC维护信息交互性传达。患者及其家属作为干预对子，让双方于当天晚上填写出院时发放的PICC置管维护清单，该清单内容涉及PICC置管维护时间、维护方法、不良症状等。待双方填写完有关内容后，手机拍摄照片并发送给护士。每天21:00～22:00，要求患者及家属分别将自己今日PICC维护过程的心得感悟以文字形式予以表达，双方不必在乎文字表达的逻辑性，只需以流水账的方式记录今日PICC导管维护事宜和注意要点；对于不会书写的患者或家属，允许其以音频的形式做好今日照护内容的记录；护士通过微信收取患者及家属拍摄的心得照片或音频，并予以点评和鼓励。

1.3 观察指标 对两组患者开展为期2周的观察。①比较两组PICC置管相关并发症发生率，包括导管相关性感染、导管脱出、导管堵塞。②比较两组不良事件发生率，包括血栓形成、皮肤过敏。③比较两组PICC置管留置时间、敷贴更换次数、护患交流频次。④比较两组护理服务满意度，分为非常满意、满意、不满意。

2 结果

2.1 两组PICC置管相关并发症发生率比较 见表1。

表1 两组PICC置管相关并发症发生率比较(例)

2.2 两组不良事件发生率比较 见表2。

表2 两组不良事件发生率比较(例)

2.3 两组PICC置管留置时间、敷贴更换次数、护患交流频次比较 见表3。

表3 两组PICC置管留置时间、敷贴更换次数、护患交流频次比较

2.4 两组护理服务满意度比较 见表4。

表4 两组护理服务满意度比较(例)

3 讨论

普外科患者术后若出现PICC置管维护不恰当，可引起导管相关不良事件的高发，进而引发全身不良事件。这不仅会导致置管局部出现疼痛，也会增加医疗费用。所以，从个体入院开始就需具备全过程照护思维，不仅涉及院内护理程序的开展，更要考虑患者参与自我照护体系的构建。家属的参与和介入，使患者开展自我照护成为可能，因此，本研究旨在为患者搭建由家属参与的结对干预手段，巩固患者对PICC导管维护的潜在认知及自我照护水平，对患者生活质量的提升和满意度的内化均起到正向促进效应[4]。

本研究显示，研究组PICC置管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明家属介入式结对照护模式能调动家庭的照护氛围，使患者在相对平稳的照护平台中获得自我照护能力。艾建华[5]指出，家属介入后的细节护理模式是一项相对安全、科学和合理的静脉维护方案。由于PICC置管携管患者的导管维护问题一直是护理学领域的难点，医疗资源相对短缺导致护士无法全程为患者提供指导和并发症监测，而患者家属的参与能弥补这个缺口。家属的介入充分体现了护士为主导、家属为帮扶力量、患者主动参与的一体化管理，能保证患者获得一体化或连续性护理。研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，表明该项管理手段能降低不良事件发生率。刘曼等[6]研究指出，通过对患者及家属认知学习、实操训练的培训，使患者及其家属对PICC置管相关基础性操作进一步内化，能帮助个体在意识形态上达成正确的照护共识，及时纠正双方潜意识的错误维护方案。家属介入式的认知干预能成为患者在生理层面诉求的达成者，所以对家属开展PICC置管培训，是导管成功维护的前提与保证。照护者对患者开展远程微信随访与交互性沟通，能及时了解双方在操作时遇到的困惑，使患者及其家属的照护行为得以重新塑造、巩固，对PICC置管维护行为的正确落实有着极大帮助。研究组PICC置管留置时间长于对照组(P<0.05)，敷贴更换次数少于对照组(P<0.05)，护患交流频次多于对照组(P<0.05)。证实家属介入式结对照护模式能提高PICC导管维护效果。随着近年来居家康养理念的深入，越来越多的护理专家开始将着力点聚焦于患者自我层面的优质照护，该照护方案能充分调动患者参与导管维护的主动性和积极性，并能在日常实践中感知到操作行为的可行性，及时做出纠正，这对个体生活质量的提高大有帮助。随着家属参与的多项PICC导管维护措施的落实，有效降低了不良事件的发生率。家属参与能全方位架构起患者照护的桥梁，可降低不良事件发生风险，对护理满意度的提高有助益。

综上所述，普外科术后PICC置管患者引入家属介入式结对照护模式，能降低置管相关并发症的发生率，提高患者对导管的维护效果和满意度，值得临床进一步推广。