FOCUS-PDCA模式在提升消毒供应中心器械消毒质量中的应用

郑 旸,张 静,张 玮

(广州市第一人民医院 广东广州510180)

消毒供应中心是医院的核心部门，主要任务是对医疗复用器械、器具和物品进行清洗消毒、组合包装、灭菌及物流，医疗器械及物品的清洗消毒效果影响着医院感染发生率，若灭菌不达标，则会增加感染风险，影响临床治疗效果。为有效控制医源性感染，提升消毒供应中心的器械消毒质量十分重要[1-3]。持续质量改进循环管理(Find-Organize-Clarify-Understand-Select-Plan-Do-Check-Antion，FOCUS-PDCA)模式是PDCA循环的延伸，包括发现问题(Find)、成立改进小组(Organize)，明确现行流程和规范(Clarify)，分析问题的根本原因(Understand)、选择可改进的流程(Select)、制定改进计划(Plan)，实施计划、收集资料并进行分析(Do)、检查、评估新流程的实施结果(Check)、确保新流程实施并进行持续改进(Action)等9个步骤，在PDCA循环的基础上增加了对临床问题的确定、解决方法的探索及制定改进方案等环节，旨在更充分地分析、总结问题[4-7]。本研究将FOCUS-PDCA模式应用于消毒供应中心器械消毒中，旨在探究其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年5月1日～11月30日实施常规消毒供应中心器械消毒方案的4048件器械作为对照组；将2020年12月1日～2021年5月31日实施FOCUS-PDCA模式的消毒供应中心器械消毒方案的4134件器械作为观察组。我院消毒供应中心有48名工作人员，其中男10名、女38名，年龄29～54(41.26±4.35)岁；职称：副主任护师2名，主管护师16名，护师8名，护士2名，护工20名；受教育程度：本科22名，大专6名，中专2名，高中5名，初中13名。

1.2 方法 采用FOCUS-PDCA模式，按发现(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select)、计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和执行(Act)步骤分析影响消毒质量的因素并进行流程改进。实施质量改进分为实施前及实施后2个阶段。①发现问题(Find)：2020年5月1日～11月30日对消毒供应中心资料进行分析显示，手术器械管理质量存在管理不合格、器械消毒灭菌不合格、清洗不合格等问题。②成立持续质量改进小组(Organize):感染控制科主任担任顾问，护士长担任小组长，对质量改进活动全过程进行计划、实施、进度把控及统筹等工作，组内成员包括消毒供应中心各专科组组长、质控员及主管护师7名，对质量改进活动进行落实和资料收集，每个月进行1次质量改进会议，保证改进活动顺利进行。③明确执行情况(Clarify)：按《医院消毒供应中心管理规范》《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及隐血实验检测作为清洗、消毒达标标准[8-9]，经消毒清洗后手术器械表面光洁，无污渍且隐血实验检测结果为阴性则视为清洗达标；若清洗消毒完毕后器械表面仍存在锈斑或其他肉眼可见的污痕，经隐血实验检测结果为阳性则视为清洗不达标。回顾2020年5月1日～11月30日的器械消毒情况，设计器械消毒清洗关键操作步骤及目的相关知识问卷，并对消毒供应中心工作人员进行考核。④分析原因(Understand)：针对2020年5月1日～11月30日的器械消毒执行情况，分析器械消毒清洗水平不及格的原因，具体内容如下：操作人员不了解进行预处理的目的，对预处理流程不够重视；操作人员缺乏器械清洗相关知识培训；在临床工作中，由于工作量过大且周转快，操作人员无法做到用计时秒表规范操作时间，无法保证清洗、消毒所需的实际时间；部分医疗器械结构特殊，无法直接进行手工刷洗，需进行预处理，无效预处理可导致管道类医学器械堵塞；由于患者数量多，消毒供应中心人员相对不足，患者使用的医学器材往往不能立即清洗，血液、体液等凝结后造成后续清洗困难，影响清洗消毒质量。⑤确定流程改进方案(Select)：改进预处理流程，首先确定各类器械清洗的最佳时间并制定定量指标；根据器械操作原理清洗器械，如内镜清洗需在内镜吸引管道内抽吸清洗剂时向水汽管道内持续送气，防止清洗剂及患者遗留体液堵塞管道，其次，应培训并定期考核消毒供应室工作人员，2个月考核1次。⑥制定计划(Plan)：制定改进措施推行计划，分阶段对预处理流程进行改进。首先，调查预处理执行情况，结合相关规范改进预处理流程，于2020年11月对消毒供应中心工作人员进行预处理相关知识及技能的培训，待消毒供应中心全体成员考核通过后再实施预处理改进方案；抽检预处理环境执行质量，考察预处理流程改进效果；针对预处理质量改进过程进行分析和总结，制定科室预处理执行标准化作业规范。⑦实施计划(Do)：按计划和原定时间改进处理流程，利用早会时间对消毒供应中心工作人员进行消毒清洗培训，每2个月进行1次考核；按改进后的方案实施预处理流程措施；对进行质量管理后的消毒、清洗不合格情况进行统计，监督消毒清洗情况。⑧检查(Check)：对改进后的预处理流程实施效果进行评价，随机对消毒供应中心工作人员改进前后的预处理流程进行实地考察；每天随机抽取2例清洗后的医学器械，检查其清洗效果；改进前后对工作人员进行考核，了解其对器械清洗预处理流程的关键步骤及掌握情况。⑨执行(Act) 对FOCUS-PDCA执行过程及改进后的情况进行分析，将预处理改进流程纳入标准化工作流程，将新出现的问题纳入下一个FOCUS-PDCA循环中，进行进一步改进。

1.3 观察指标 ①比较两组手术器械管理不合格情况：比较两组包装不合格、消毒不合格、清洗不合格及总不合格率。②比较两组环境卫生学监测情况：对物体表面、空气培养及工作人员手进行卫生学监测并比较合格情况。③比较两组团队合作成果：采用自制量表评估实施前后团队合作成果，该量表包括工作积极性、团队合作性、团队凝聚力及责任感，各维度按0、2、4、6分进行评分，评分越高表示团队合作成果越高。④比较两组院内感染情况：选取两组1个月内在本院进行手术的患者例数及感染例数，院内感染包括伤口感染、尿路感染、肺部感染及导管感染等。患者需满足以下要求：未进行多次介入操作，合理使用抗生素，所用药品为合格药品，使用血制品均无菌且未被污染，治疗期间患者接触到的物品及空气均严格消毒；治疗期间患者免疫力可、不存在明显的疾病谱改变。⑤比较两组满意度情况：采用自制满意度量表对消毒供应中心工作人员进行质量管理满意度调查，具体包括时间、内容、形式、实用性和方便性5个维度，每个维度包括5个项目，每个项目均采用4级评分法，各维度总分为20分，共100分，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组器械管理不合格情况比较 见表1。

表1 两组器械管理不合格情况比较[件(%)]

2.2 两组环境卫生学监测情况比较 见表2。

表2 两组环境卫生学监测情况比较(件)

2.3 两组团队合作情况比较 见表3。

表3 两组团队合作情况比较(分，

2.4 两组院内感染发生情况比较 见表4。

表4 两组院内感染发生情况比较[件(%)]

2.5 两组满意度情况比较 见表5。

表5 两组满意度情况比较(分，

3 讨论

FOCUS-PDCA程序是一种科学质量改进方法，可主动寻求质量改进，借助FOCUS-PDCA方法分析科室日常工作程序，通过讨论与分析对消毒供应中心消毒质量进行全面剖析，并找出影响因素，制定相关改进方案[10-14]。本研究观察组采用FOCUS-PDCA模式进行质量管理，结果显示，观察组消毒供应中心的包装、消毒、清洗及总不合格率均低于对照组(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式应用于消毒供应中心可有效提升器械消毒及清洗合格率，与FOCUS-PDCA模式中的预处理过程有关。本研究按照《医院消毒供应中心管理规范》《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及隐血实验检测作为清洗、消毒达标标准进行预处理，充分发挥持续质量改进理论优势，基于临床实际问题查找分析并总结消毒不合格发生的原因，并制定解决对策，再将改进后的标准应用于消毒供应中心的管理中，从而降低了消毒供应中心的管理不合格率。

本研究观察组消毒供应中心物体表面、空气培养及工作人员手卫生学监测合格率均高于对照组(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式可有效改善消毒供应中心环境，改善消毒供应室卫生情况。本研究FOCUS-PDCA模式实施过程中，定期对消毒供应中心工作人员进行培训，每2个月进行1次考核，提升了消毒供应中心工作人员的卫生意识，后续随机抽查器械消毒清洗情况，增强了工作人员责任感，使消毒供应中心的整体卫生情况得到改善[15-16]。本研究观察组工作积极性、团队合作性、团队凝聚力及责任感等团队合作成果评分均高于对照组(P<0.01)，表明FOCUS-PDCA模式能有效改善消毒供应中心团队合作成果，通过对工作人员定期培训，改善了以往工作时各司其职、交流少的情况，提升了团队合作性及团队凝聚力，在培训过程中告知工作人员消毒和清洗的重要性，提升了工作人员的工作积极性及责任感[17-18]，故观察组工作人员的团队合作成果增高。

本研究观察组医院患者总感染率(0.52%)低于对照组(2.89%)，且满意度高于对照组(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式能降低院内感染率、提升消毒供应中心工作人员满意度，原因可能为FOCUS-PDCA模式改善了消毒供应中心工作流程，提高了消毒合格率及消毒质量，有效控制了感染源头，降低医院感染率，经过一段时间的培训和学习，消毒供应中心工作人员的工作质量、自身责任感、团队凝聚力等均得以有效提升，故实施后工作人员满意度提升。

综上所述，FOCUS-PDCA模式应用于消毒供应中心管理，能有效提高其消毒合格情况，改善消毒供应室卫生情况，提升其团队合作成果，降低医院感染率，提升工作人员满意度。