整体护理干预模式在老年硬核性白内障患者中的应用

贾淑华，张 艳,王 峥

(许昌市中心医院 河南许昌461000)

硬核性白内障是一种常见的白内障类型，以老年患者居多，随着我国人口老龄化加剧，该病发病率呈明显上升趋势。硬核性白内障患者临床主要表现为视物模糊、眼疲劳等，若得不到及时有效治疗，视力会逐渐下降，甚至失明。手术是恢复硬核性白内障患者视力的唯一方法，其中小切口白内障摘除术疗效确切，具有微创、操作简单、成本低等优势，在硬核性白内障治疗中应用广泛[1]。但大部分患者对手术缺乏认知，遵医行为差，不利于术后视力恢复。整体护理干预模式弥补了传统护理的不足，将护理重点放在细节上，尽可能满足患者的护理需求。本研究选取我院74例老年硬核性白内障患者，探讨整体护理干预模式对其术后遵医行为及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年8月1日～10月31日我院收治的36例老年硬核性白内障患者作为对照组；将2019年11月1日～2020年1月31日我院收治的38例老年硬核性白内障患者作为观察组。纳入标准：①患者知情同意并签署同意书；②符合2018年《Preventing Adverse Events in Cataract Surgery: Recommendations From a Massachusetts Expert Panel》[2]中硬核性白内障诊断标准；③年龄≥60岁；④具有该病手术指征。排除标准：①存在手术禁忌证、黄斑变性、角膜病变、眼部外伤、精神疾病、心理疾病、代谢性疾病；②合并先天性白内障、青光眼、外伤性白内障；③临床资料缺失者。对照组男21例、女15例，年龄60～75(67.25±3.02)岁；眼压14～20(16.85±1.32)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；晶状体核Emery硬度分级：Ⅴ级14例，Ⅳ级22例；术前视力：0.1～0.2 25例，<0.1 11例。观察组男22例、女16例，年龄61～74(67.89±2.96)岁；眼压13～21(17.01±1.35)mm Hg；晶状体核Emery硬度分级：Ⅴ级16例，Ⅳ级22例；术前视力：0.1～0.2 24例，<0.1 14例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均行小切口白内障摘除术。

1.2.1 对照组 采用常规护理模式干预。于患者入院后介绍医院环境及相关设施，解释相关检验检查，告知患者术前注意事项，指导其用药及饮食，术后指导患者行常规眼部训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用整体护理干预模式，措施如下。①术前护理：a.心理护理。老年硬核性白内障患者对疾病缺乏了解，担忧手术效果，多易产生烦躁、焦虑等不良情绪，护理人员应加强与患者的沟通，讲解疾病相关知识、手术作用、原理、流程等，以通俗易懂的语言耐心解答患者疑问，列举既往成功案例，介绍主刀医生资质，缓解患者顾虑情绪，增强治疗信心。b.眼部准备。协助老年硬核性白内障患者进行角膜曲率、晶状体度数、眼底、眼压等检查，术前遵医嘱给予患者抗生素滴眼液，并以生理盐水清洗结膜囊。②术中护理：准备手术相关用物，与主刀医生配合默契，以提高手术效率、缩短手术时间；与患者保持交流，通过语言、肢体动作等安抚患者，使其处于放松状态，并时刻关注患者眼部情况，保证手术顺利进行；嘱患者术中避免咳嗽、打喷嚏等，若身体出现不适，及时告知主刀医生，暂停手术，防止发生严重并发症。③术后护理：a.体位护理。术后当日取平卧位，最大程度减少头部活动，闭目休息，24 h后下床进行少量活动，避免弯腰，防止眼压迅速上升。b.眼部护理。观察患者眼部有无渗血、渗液、疼痛等情况出现，若有分泌物增多、恶心呕吐等症状，查看患者是否存在眼压过高、感染、包扎不当等，及时予以处理。若患者持续疼痛，遵医嘱给予其镇痛药物。指导患者减少眼球转动次数，闭目休息。嘱患者防止脏水进入患眼，不用手或不干净物品接触眼睛，遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，给予抗生素治疗3 d。c.饮食指导。根据患者喜好制定术后营养食谱，增加高纤维食物摄入，如香菇、玉米、香蕉、燕麦、胡萝卜等，防止患者发生便秘，嘱其不可用力排便。d.出院指导。指导老年硬核性白内障患者术后进行眼球按摩，保持充足睡眠，不可过度劳累，定时滴眼药水，若出现异常情况及时返院复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后遵医行为：采用自制的老年硬核性白内障患者术后遵医行为调查问卷，包括用药、饮食、自我护理3个方面，共16个问题，采取1～5分5级计分法，总分16～80分，评分越高表明遵医行为越好[3]。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.92，效度系数为0.83。②比较两组干预前后低视力者生活质量量表(LVQOL)评分：包括日常生活能力、读与精细功能能力、调节能力、远视力4个方面，总分0～125分，评分越高表明生活质量越高。③比较两组术后并发症发生情况：包括后囊混浊、前膜形成、色素沉着等。

2 结果

2.1 两组干预前后遵医行为评分比较 见表1。

表1 两组干预前后遵医行为评分比较(分，

2.2 两组干预前后LVQOL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后LVQOL评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

整体护理干预模式不仅关注疾病本身，还将护理重点放在心理、物理、环境等不利于疾病恢复的因素上，以患者为中心，满足其精神、社会、心理、生理等多方面需求。硬核性白内障患者术后恢复时间长，需长期接受药物治疗，遵医行为极大影响手术恢复效果。相关数据显示，白内障患者遵医行为差，完全遵医患者仅占39.6%[4]。本研究给予老年硬核性白内障患者整体护理干预，通过术前加强与患者的沟通，为患者介绍疾病相关知识、手术作用、原理、流程等，以通俗易懂的语言耐心解答患者疑问，列举既往成功案例，介绍主刀医生资质，有效地缓解了患者焦虑、烦躁等不良情绪，使患者积极主动配合手术。嘱患者术中避免咳嗽、打喷嚏等，若身体出现不适，及时告知主刀医生，使患者更好地配合治疗。本研究结果显示，干预后观察组遵医行为优于对照组(P<0.01)，提示整体护理干预模式应用于老年硬核性白内障患者，可改善其遵医行为。随着医学的进步，老年硬核性白内障患者的治疗不再局限于视力改善，而更加注重患者生活质量的提高[5-6]。本研究指导老年硬核性白内障患者术后眼球按摩方法，保障其充足睡眠，避免过度劳累，定时滴眼药水，有利于患者术后视力恢复，增强其生活自理能力，提高生活质量。干预后观察组LVQOL评分高于对照组(P<0.01)，提示整体护理干预模式应用于老年硬核性白内障患者，可提高其生活质量。临床实践发现，大部分老年硬核性白内障患者由于缺乏对疾病知识的了解，加上视力降低，术前烦躁、焦虑等负性心理严重且自护能力弱，导致术后切口愈合缓慢，易发生色素沉着、后囊混浊等并发症[7-8]。本研究在整体护理干预中嘱患者术后当日取平卧位，减少头部活动，闭眼休息，避免弯腰，避免脏水入患眼，不用手或不干净物品接触眼睛，并遵医嘱给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，可避免不利因素影响患者术眼恢复，降低了色素沉着、后囊混浊、前膜形成等并发症发生风险。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示整体护理干预模式应用于老年硬核性白内障患者，可降低其术后并发症发生率。

综上所述，整体护理干预模式应用于老年硬核性白内障患者，可改善其遵医行为，降低术后并发症发生率，提高生活质量。整体护理干预模式可缓解患者不良情绪，提高患者心理承受能力，使患者正确对待疾病与手术，增强自我护理意识，对患者术后生活质量的提高有积极意义。