基于BCW理论的健康教育对2型糖尿病患者自我管理行为的影响

龙艳玲，谭玲玲，靳晨晓，唐 雯，黄国容

(1.南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001；2.南华大学护理学院)

糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性、终身性疾病[1]，已成为21世纪最具有挑战、最严重的公共健康问题之一[2]。目前我国的糖尿病人数为1.14亿，其中2型糖尿病患者人数为90%～95%。糖尿病的治疗控制效果除了与医疗技术、药物应用相关外，还与患者的自我管理行为密切相关。行为改变模式(BCW)是Michie在2011年最先提出来的，指在全面系统回顾的基础上采用分类法来描述和发展与健康有关的干预行为。该模型由COM-B[Capability(C)、Opportunity(O)、Motivation(M)、Behavior(B)]模型发展而来，旨在强调从行为入手，帮助分析问题，设计干预措施。在BCW理论模型中，行为的来源由能力、机会、动机三大模块构成；干预功能主要通过教育、说服、激励、强制、培训、限制、环境重建、建模、实现来完成。目前，基于BCW理论模型设计的健康干预已被广泛应用。有研究表明，使用BCW理论模型设计开展干预措施，能有效提升个人的健康行为，提升生活质量[3]。本研究将该理论应用于2型糖尿病患者的健康教育中，探讨其对患者自我管理行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 严格按照纳排标准选取2019年6月1日～8月31日衡阳市某三甲医院内分泌科80例2型糖尿病患者。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②无其他严重心、肺功能障碍者；③意识清楚，有理解能力，无沟通障碍者；④知情同意，自愿参加本研究，且能保证顺利完成培训者。排除标准：①精神障碍者；②不能如期参加培训或中途退出者。根据入院时间顺序将患者从1～80编号，奇数纳入对照组40例，偶数纳入观察组40例。对照组男16例、女24例，年龄(58.72±7.52)岁；病程(6.92±4.80)年。观察组男23例、女17例，年龄(56.00±10.33)岁；病程(5.32±5.02)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施科室常规糖尿病健康教育。

1.2.2 观察组 实施基于BCW理论的健康教育。①成立糖尿病健康教育小组：由1名内分泌科专科医生、2名内分泌科专科护士、2名护师组成，小组成员对健康教育内容均已熟练掌握。②制定干预方案：基于BCW理论三大行为影响来源(能力、机会、动机)选择合适的九大干预功能(教育、说服、激励、强制、培训、限制、环境重建、建模、实现)，具体见表1。③实施干预：a.入院第1天。建立患者档案及微信交流群(患者及家属均可)，发放问卷调查，了解其自我管理行为现状，进行面对面沟通交流，分析其潜在的可改变行为，提供指导，并发放健康教育手册，为其树立信念与目标，形成自我管理行为改变的动机。b.住院期间(入院第2天～出院前1 d)。根据其自我管理行为现状，提供相应知识指导(饮食、运动、用药、足部观察与护理、血糖监测、并发症的预防)等，用于提升其自身能力，健康教育时邀请家属一起参与，提供家庭支持，促进患者树立信心，可有助于改善患者自我管理行为[4-5]。c.出院前1 d。评估健康教育效果，强化薄弱部分，进而增强自我管理行为能力与动机(C+M)。d.出院后第1、2、3周。定期通过微信群发放糖尿病相关知识或使用电话进行回访，了解出院后自我管理行为状态，给予电话或微信答疑。e.出院后第4周。举办糖尿病患者经验分享沙龙，邀请患者及家属共同参与，由自我管理行为控制良好的患者进行经验分享，专家现场解疑，通过提供经验分享平台，为患者实现良好的自我管理行为提供机会。

表1 基于BCW理论的糖尿病健康教育方案

1.3 评价指标 采用由Hurley等[6]编制,万巧琴[7]修订的2 型糖尿病自我管理行为量表。该量表包括饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖6个维度，26个条目，采用Likert 5级评分。此量表的 Cronbach's α系数为 0.87,结构效度为 0.68，具有良好的信效度。由于各维度所包含的条目数不同，通过得分指标比较不同维度之间的得分，得分指标=(实际得分/此维度总分)×100，并规定得分指标<60分为差，60～80分为中等水平，>80分为良好。采用现场问卷调查、电话或门诊回访等形式，分别于干预前、干预后1个月、干预后3个月进行调查，比较两组患者的自我管理行为评分。

2 结果

两组患者干预前后自我管理行为评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理行为评分比较(分，

续表

3 讨论

自我管理是指患者能够长期有效地管理自己的行为来控制疾病的能力，强调发挥患者的主观能动性，提高自身管理能力[8]。近年来，国内外研究不断探讨优化糖尿病的防治措施，也越来越重视自我管理在糖尿病防治中的作用，而糖尿病健康教育被证实是较有效提高自我管理能力的途径[9-11]。目前，糖尿病健康教育方式多种多样，但以BCW为理论框架的糖尿病健康教育报道较少。BCW理论强调从行为入手，分析影响因素，进行针对性干预。本研究结果显示，观察组干预后3个月自我管理行为评分从干预前的低水平(57.50±18.47)分提升到中等水平(72.85±5.54)分，且效果优于对照组(P<0.01)，说明在2型糖尿病患者中应用基于BCW理论的健康教育效果优于常规的健康教育，能有效提升患者的自我管理行为能力，可为糖尿病健康教育的新型方式提供依据。

研究结果显示，干预前两组患者的自我管理行为各维度中得分最高的是遵嘱用药，属于中等水平，表明大部分患者在服药依从性方面相对较好，与李毅琳等[12]研究结果一致。这与大部分患者缺乏系统糖尿病知识，对糖尿病控制水平评价主要依靠血糖监测值有关，而服药相对来说是见效快、方便易行的一项最有效措施。干预3个月，观察组在遵嘱用药评分从干预前的中等水平(74.42±19.36)分提升到良好水平(82.37±12.35)分，且效果优于对照组(P<0.01)，说明基于BCW理论的健康教育能进一步提升2型糖尿病患者的服药依从性。经过内泌科医护人员的一对一针对性行为干预与指导，让患者与家属对用药知识有了更深的认识与了解，能更好预防或处理药物的不良反应，减少了服药恐惧与不安感，增强疾病治疗信心。干预前两组患者的自我管理行为各维度中得分最低的是血糖监测，表明大部分患者在血糖监测方面依从性差。这可能与血糖监测技术的掌握程度、血糖仪及试纸的经济成本、长期监测带来的手指不适及血糖值不理想有关。本研究以BCW为理论框架构建糖尿病健康教育，通过不断引导、激励，让患者及家属正确理解血糖监测的意义，获取家庭支持，糖尿病健康教育小组成员及时给予血糖监测技术方法指导。干预后3个月观察组血糖监测评分从干预前的低水平(46.25±18.25)分提升到中等水平(66.25±9.18)分，且效果优于对照组(P<0.01)，说明基于BCW理论的健康教育有能效提升2型糖尿病患者的血糖监测依从性。

血糖管理在糖尿病管控效果中尤为重要，血糖过高、过低均会对机体产生一定的危害，严重影响患者的生活质量[13-14]。本研究通过以BCW为理论框架构建的糖尿病健康教育，不断强化患者和家属对糖尿病并发症的认识，了解并发症的危害，适时给予案例引导，让患者和家属能够更真切地意识到并发症的不良影响，正确认识血糖变化对机体产生的预警作用，树立自身积极预防的信心。观察组干预后3个月的预防及处理高低血糖评分从干预前的低水平(57.50±18.47)分提升到中等水平(78.00±9.04)分，且效果优于对照组(P<0.05)，说明基于BCW理论的健康教育有能效改善2型糖尿病患者的并发症预防管理能力，有助于提高患者的生活质量，延缓并发症的发生。

通过构建以BCW为理论框架的糖尿病健康教育能有效改善2型糖尿病患者的自我管理行为，尤其在用药管理、血糖监测、预防并发症方面效果较为显著，有一定的临床应用价值。本研究的不足之处在于干预后的效果观察时间较短，需在之后的研究中适当延长，以便能更好观察到长期应用的效果。