基于改良Waterlow压疮风险评估表的压力性损伤管理在重症患者ICU住院期间的应用效果观察

孙留梅，陶 琳，易银萍，王 维，申彦红

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州467000)

据有关资料显示，压力性损伤(PI)的危害性反映了当前有关PI的临床护理管理有待进一步加强与完善[1]。对重症患者入院时进行PI风险评估有助于预防PI发生，能够为后期针对性治疗与护理提供指导方向。通常情况下，PI风险评估以临床经验为依据，虽然能发挥一定防范作用，但仍有不足之处[2]。李雪云等[3]研究提出，在护理过程中，应用更为系统的改良Waterlow压疮风险评估表，可保障全程防治作用，进一步降低PI发生风险。为了解基于改良Waterlow压疮风险评估表的PI管理效果，本研究选取84例重症加强护理病房(ICU)住院患者为研究对象，比较患者护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日在我院接受治疗的重症患者为观察对象。纳入标准：①ICU住院时间>5 d；②年龄30～80岁；③各项临床记录资料完善；④患者或亲属同意参与本研究且全程知情。排除标准：①住院前已发生PI；②患者处于极度病危状态，研究期间无法坚持正常评估；③烧伤、失禁皮炎、电击伤等导致的重症患者，皮肤状态不允许客观观察PI情况；④护理依从性差。将84例入组患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男25例、女17例，年龄38～76(57.29±10.05)岁；重症类型：13例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，11例冠心病患者，10例颅脑损伤患者，7例多器官功能衰竭患者，1例其他重症患者。观察组男26例、女16例，年龄37～77(57.67±10.24)岁；重症类型：14例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，11例冠心病患者，9例颅脑损伤患者，5例多器官功能衰竭患者，3例其他重症患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者ICU住院期间应用基于临床传统评估经验的常规PI管理，以《成人压疮预测和预防实践指南》[4]为参考依据，具体如下。①患者住院后基于临床传统经验进行系统性PI风险评估，重点观察患者的活动性、可移动性、皮肤完整性、生理营养状态等；②对所有PI高危人群实施定期更换体位，并对皮肤进行针对性护理，减少外界对皮肤的刺激，对皮肤保湿但避免过度潮湿，同时补充蛋白质等相关营养物质等。

1.2.2 观察组 患者ICU住院期间应用基于改良Waterlow压疮风险评估表的PI管理，Waterlow压疮风险评估表[5]的评估内容分为性别与年龄、体质量指数(BMI)、皮肤类型、药物治疗、营养筛查(MST)、失禁情况、运动能力、神经功能障碍、手术体位与时间等9个维度，无风险(0～9分)，轻风险(10～14分)，高风险(15～19分)，极高风险(≥20分)。①组建专门的PI管理团队，团队成员包括若干资深ICU护理人员、相关疾病科室的主治医生、药剂师、营养管理师、康复治疗师等，所有成员均接受培训与考核，培训内容分为改良Waterlow压疮风险评估表的目的、评估方法以及PI的管理流程等，并通过考核确保每位成员均掌握培训内容并能熟练应用。②患者住院后2 h内，需迅速对患者进行风险评估，并根据患者评分情况分为无风险组、轻风险组、高风险组和极高风险组。③对无风险组患者，每周进行1次风险评估，并实施常规ICU住院护理。包括整理床单、身体清洁等，早晚各1次；定时协助患者翻身，保证其有效咳嗽，协助患者进食或饮水；必要时，进行失禁护理或应用床上便器等。④对轻风险组患者，每3 d进行1次风险评估，并以无风险组患者的护理为基础进行PI管理。包括更换体位，使用气垫床，增加患者翻身的频率(每2 h 1次)，并鼓励患者卧床期间多进行简单肢体活动；皮肤护理，避免摩擦皮肤，根据患者皮肤颜色状态、温度、湿度、硬度、压痛情况进行针对性护理或预防，对有异常皮肤症状的患者，需避免异常部位再次受压，使用隔离产品适当进行皮肤保湿；营养护理，营养管理师对患者的营养需求制定个性化营养补充清单，必要时提供肠内营养或补液治疗。⑤对高风险组患者，每天进行1次风险评估；对极高风险组患者，每12 h进行1次风险评估。高风险与极高风险的PI管理重点包括增加患者翻身的频率(每1 h 1次)，避免同一处皮肤长时间受压；挪动患者体位时，以受力压强、力矩等物理学原理调整患者病服、床单等的摩擦力，减小其身体与床之间的摩擦力与剪切力；康复治疗师根据患者具体生理状态制定卧床期间肢体活动计划，并严格根据计划指导患者活动肢体关节，提高肢体灵活性的同时保障安全。⑥医护人员需及时记录患者病情变化、压力性损伤风险评估结果，以便根据其恢复进程做出相应调整，提高PI管理的效率。出院前，对两组均进行改良Waterlow压疮风险评估，出院30 d内，保持随访调查。

1.3 观察指标 ①比较两组出院前PI风险评估结果。②比较两组PI发生率与分期，以《2014年国际压疮指南》[6]为参考依据。Ⅰ期：患者处于瘀血红润期，皮肤结构完整但存在红肿、痛、热、麻木等症状，压力消除半小时后仍无法恢复正常皮肤颜色；Ⅱ期：患者处于炎性浸润期，皮肤结构中的表皮层、真皮层受损，受压区域皮肤颜色为紫红色，皮下有硬结，皮肤表面有水泡；Ⅲ期：患者处于浅度溃疡期，皮肤全层均受到损坏，甚至到达皮下组织、肌层等，存在感染性创口；Ⅳ期：患者处于坏死溃疡期，损伤范围以扩散至大部分肌肉及骨质。③比较两组PI管理满意效果，评估工具为医院自制满意效果问卷评估表[7]，分为4个维度(流程、效果、专业性、舒适度)，共12个条目，采用4级评分法，0分(不满意)、1分(基本满意)、2分(比较满意)、3分(很满意)，评估总分12分，分数越高表示患者对PI管理方案越满意，Cronbach′s α系数为0.83～0.87。④比较两组住院情况，包括PI持续时间、机械通气时间、住院时间、总治疗费用等。

2 结果

2.1 两组出院前PI风险评估结果比较 见表1。

表1 两组出院前PI风险评估结果比较[例(%)]

2.2 两组PI发生率与分期比较 见表2。

表2 两组PI发生率与分期比较[例(%)]

2.3 两组PI管理满意效果比较 见表3。

表3 两组PI管理满意效果比较(分，

2.4 两组住院情况比较 见表4。

表4 两组住院情况比较

3 讨论

ICU可保证重症患者得到最佳护理、治疗和康复，住院初期，患者因自身严重疾病暂时无法行动，需卧床休养，但长时间卧床会造成支撑面的皮肤组织受压而发生缺血缺氧甚至溃烂等不良症状，即PI[8-9]。此症状由多方面因素共同影响，包括外源性影响(如皮肤与接触物体之间的垂直压力、皮肤与衣物、床单等的摩擦力、患者移动时皮肤受到的剪切力、自身分泌物对皮肤屏障功能的刺激等)和内源性影响(如缺乏营养、高龄、影响血液循环的疾病等)，此外，治疗器械、药物等也会导致患者血液循环功能失常，是PI发生的高危因素[10-11]。因此，以上述危险影响因素为切入点实施针对性护理，有助于减轻PI发生风险，但有效的PI管理仍需制定系统性、规范性护理方案[12]。

本研究通过分组实施常规PI管理和以改良Waterlow压疮风险评估表为指导基础的PI管理，对两组重症患者出院前的安全性进行评估，结果发现，观察组PI风险评估结果优于对照组(P<0.01)，表明基于改良Waterlow压疮风险评估表的PI管理更能有效降低重症患者相关不良事件的发生风险，保障预后安全，这与唐崎等[13]研究结论相符，均证明以标准化的PI评估量表为护理指导有助于降低治疗与预后期间的不良事件发生风险。究其原因在于改良Waterlow压疮风险评估表的各项检查条目较为全面，从可能影响PI发生的多维度因素(如年龄、皮肤状态、营养状态、自身分泌物、运动能力等)进行评估，综合性分析患者的生理健康水平现状与预期健康水平，为后期针对性调整与完善PI管理方案带来一定助益[14]。为具体了解基于改良Waterlow压疮风险评估表的PI管理成效，本研究对两组患者护理期间的PI发生情况和恢复进程进行比较，结果显示，观察组的PI发生率、PI恢复时间、总住院时间、总治疗费用均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明以规范统一的PI风险评估量表为护理指导基础不仅可以降低相关不良事件发生率，还可以加快患者的康复进程，缩短出院时间，并减轻患者的经济负担。此外，观察组PI管理满意效果总分高于对照组(P<0.01)，王艳等[15]与屈玲等[16]的研究结果均支持上述结论。Waterlow压疮风险评估量表可帮助提高PI管理的个体化、综合化与安全化水平，本研究通过组建PI管理团队，评估不同患者的风险等级，以患者的疾病治疗需求与PI风险等级制定针对性护理方案，从更换体位、皮肤护理、营养护理等方面实施不同侧重点的干预，保障护理过程更贴心、更细节化，患者的接受程度更高，预防PI的作用更强[17-18]。

综上所述，Waterlow压疮风险评估量表在ICU住院重症患者的PI管理中效果确切，统一性评估标准和针对性护理措施可进一步降低患者PI发生率，促进患者出院进程，减轻经济负担，同时节约医疗资源，可作为临床PI管理中的推荐性护理方案。