微切口超声乳化与非球面人工晶状体植入联合应用于白内障患者中的效果研究

闫 磊

（单县海吉亚医院眼科，山东菏泽 274300）

白内障属于眼科常见病，是指因各种原因（老年、外伤、遗传、免疫异常、营养障碍、代谢异常、辐射等）引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而出现混沌。目前，眼外科手术是治疗白内障的首选方案，随着医疗技术的发展，以及人们生活水平的提升，越来越多的患者不仅仅满足于简单的复明需求，而是追求“生理性视功能恢复”状态。然而，部分研究发现，许多白内障手术患者术后极易发生视物变色、变形、视力减退等问题，而此类问题普遍与眼球高阶像差有关[1]。传统球面晶状体具有正球差，白内障患者植入后增加眼球的总球差，在一定程度上干扰术后的视功能[2]。负球差非球面人工晶状体则能够抵消角膜正球差，继而获取到满意的视觉质量[3]。为了进一步完善白内障患者的治疗方案，本研究以88例白内障患者为研究对象，分别应用微切口超声乳化+球面人工晶状体植入术与微切口超声乳化+非球面人工晶状体植入术两种不同方式进行治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年1月单县海吉亚医院收治的88例白内障患者为研究对象，以随机数字表法将其划分为对照组和研究组，每组44例。对照组男性24例，女性20例；年龄60～82岁，平均年龄（68.34±4.65）岁；左眼22例，右眼22例；病程3个月～3年，平均病程（1.22±0.40）年。研究组男性23例，女性21例；年龄60～83岁，平均年龄（68.55±4.49）岁；左眼23例，右眼21例；病程3个月～3年，平均病程（1.25±0.50）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经单县海吉亚医院医学伦理委员会审核批准，研究内容已取得患者的知情同意。纳入标准：符合《眼科学（第9版）》[4]中的白内障诊断标准者；具有手术指征；单眼发病；术前角膜内皮细胞数、眼压、眼轴均无异常；术前晶状体核硬度分级在Ⅱ～Ⅳ级；瞳孔反射功能良好，直径在2.5～4 mm。排除标准：既往眼科手术史者；眼内感染者；角膜混浊、高度近视、角膜规则散光在1.5 D及以上者。

1.2 方法 对照组患者行微切口超声乳化+球面人工晶状体植入术，研究组患者行微切口超声乳化+非球面人工晶状体植入术，具体方法如下：两组术前3 d均使用左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社，国药准字H20150278，规格：5 mL∶ 24.4 mg）滴眼，4次/d；完善眼压与眼底等相关检查；术前30 min冲洗结膜囊与泪道。术眼散瞳后给予局麻，先以钻石隧道刀在角膜边缘开放1个3 mm透明角膜切口，向前房充入粘弹剂，将晶状体前囊中央连续环形撕开5.5～6 mm，水分离囊膜下核。之后以超声乳化仪（美国ALCON公司，型号：SOVEREIGN Compact）给予超声乳化，术中根据患者晶状体核硬度调节超声能量与灌注指标、吸除晶状体核与残余皮质。抛光前后囊后，将粘弹剂充入前房，对照组以推助器植入球面人工晶状体，研究组以推助器植入非球面人工晶状体。最后完全吸除晶状体前后的粘弹剂，水密切口，完成后包眼。术后两组均使用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，国药准字H20150119，规格：5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）滴眼，4次/d，持续使用4周。同时，定期监测眼压、视力与眼底情况。

1.3 观察指标 比较两组术前与术后30 d时的裸眼视力、最佳矫正视力；比较两组3 mm瞳孔直高阶像差，包括：晶状体高阶像差、角膜高阶像差、全眼高阶像差；比较两组术后并发症情况，包括：角膜水肿、眼压高、黄斑水肿。

1.4 统计学处理 通过SPSS 23.0软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后30 d的裸眼视力、最佳矫正视力对比 术前，两组患者裸眼视力、最佳矫正视力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者裸眼视力、最佳矫正视力较对照组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者术前与术后30 d的裸眼视力、最佳矫正视力对比（）

表1 两组患者术前与术后30 d的裸眼视力、最佳矫正视力对比（）

组别 例数 裸眼视力 最佳矫正视力术前 术后30 d 术前 术后30 d研究组 44 0.12±0.05 0.48±0.16 0.20±0.05 0.45±0.16对照组 44 0.13±0.06 0.39±0.18 0.21±0.04 0.38±0.12 t值 0.849 2.479 1.036 2.322 P值 0.398 0.015 0.303 0.023

2.2 两组患者白内障3 mm瞳孔直高阶像差对比 研究组患者晶状体高阶像差、角膜高阶像差、全眼高阶像差较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者白内障3 mm瞳孔直高阶像差对比（，μm）

表2 两组患者白内障3 mm瞳孔直高阶像差对比（，μm）

组别 例数 晶状体高阶像差 角膜高阶像差 全眼高阶像差研究组 44 0.049±0.015 0.033±0.0080.034±0.018对照组 44 0.080±0.017 0.048±0.0100.076±0.015 χ2值 9.070 7.770 11.890 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后并发症对比 研究组术后发生黄斑水肿与角膜水肿患者各1例，对照组发生眼压高与角膜水肿患者各1例。两组术后并发症发生率均为4.55%，两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.262，P=0.609）。

3 讨论

近年来，随着我国老龄人口数量的增加，白内障的发病率也呈上升趋势，现已成为临床常见的致盲性眼病。由于混浊晶状体阻扰光线，使其无法投射到视网膜上，所以白内障患者普遍表现为视物模糊，严重影响其生活质量。

目前，眼外科手术是治疗白内障的首选方案，其目的是以微创的操作方式，帮助患者恢复视功能。微切口超声乳化术能够将术中抽吸与连续灌注操作分开，代替传统硅胶管，进一步缩小手术切口，且减少粘弹剂由前房溢出的情况，确保前房密闭，以及内部的稳定性[5]。部分研究发现，微切口超声乳化术联合人工晶状体植入可以取得满意的临床疗效，但不同人工晶状体对于白内障患者术后视力的改善效果却有一定的差异性[6]。传统球面人工晶状体采用球形设计，具有较佳的光学性能，光透率较高，且植入后组织相容性佳。然而，部分患者植入球面人工晶状体后易出现强烈的眩光感，以及暗视力差与视物模糊等情况。一些研究认为，只有在不同光照的前提下对各个空间频率目标进行评估，才能有效反映出患者视力功能的恢复情况，所以除了视力的恢复情况，还应注重像差的评估[7]。非球面人工晶状体是通过光学改良后的新型植入材料，其模仿正常人晶状体生理表面，能够有效减少眼像差。同时，传统球面人工晶状体植入后易发生移位与倾斜情况，患者会因角膜与晶状体间存在的角度而发生视物模糊，而非球面人工晶状体可以保证轴位不变，有效纠正术后视力模糊问题。本次研究结果显示，术后，研究组患者的裸眼视力、最佳矫正视力较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；晶状体高阶像差、角膜高阶像差、全眼高阶像差较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与球面人工晶状体植入相比，非球面人工晶状体植入联合微切口超声乳化术能够减少患者的眼像差，利于改善视力水平。从安全性来看，两组患者术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，非球面人工晶状体植入并不会影响手术的安全性，这与周致炎等[8]研究所取得的结果相近，即采用微切口超声乳化联合非球面人工晶体植入术的58例患者术后仅出现角膜水肿4例，眼压高1例，并发症发生率8.62%。需要注意的是，为了避免角膜与虹膜内皮损伤，术中应尽量缩短器械在眼睛内部操作的时间，以便降低术后并发症风险。

综上，微切口超声乳化与非球面人工晶状体植入联合应用于白内障患者中具有显著的效果，适于临床推广。