腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫高危因素的临床分析

阿不拉江·阿不都克力木，杨新辉，魏绪莹

（新疆医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科二病区，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

随着人们饮食结构的变化和生活习惯的改变，近年来胃癌的发病率在我国呈走高的趋势增长[1]。有相关数据表明，我国胃癌的发病率居全球第一[2]。由于胃癌早期的症状并不明显，患者容易错过最佳的治疗时间，导致胃癌的病死率极高。目前临床上对胃癌的治疗大多采取手术的方式，其中，腹腔镜下根治性远端胃切除术是最为常用的重要术式。但腹腔镜下根治性远端胃切除术是侵入性手术，具有创伤性，患者在术后容易发生上消化道出血、肠梗阻、吻合口梗阻、胃瘫等并发症[3]。其中，胃瘫的发生率较高。基于此，需要对胃瘫形成的原因进行分析，以减少其发生率，避免对手术效果造成不良影响。本研究对30例腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫患者的临床资料进行了分析，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

对我院于2018年10月到2020年10月收治的200例行腹腔镜下根治性远端胃切除术患者临床资料进行回顾性分析，行腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫的患者30例，纳入观察组。观察组男17例，女13例；年龄45～78岁，平均（65.12±7.43）岁。行腹腔镜下根治性远端胃切除术后未发生胃瘫的患者170例，纳入对照组。对照组男90例，女80例；年龄40～78岁，平均（53.85±7.01）岁。

纳入标准：所有患者均实施腹腔镜下根治性远端胃切除术；所有患者临床资料均完整。

排除标准：原发性胃瘫患者；临床资料不完整患者。

1.2 方法

收集两组患者的临床资料，进行单因素分析和多因素分析。包括：患者年龄、性别、术前白蛋白水平和术前幽门梗阻、术前情绪焦虑、术中出血量、手术吻合方式、手术时长和术后镇痛方式、血糖水平、腹腔并发症等。

1.3 判定指标

胃瘫的判定标准：（1）检查明确无胃液流出道机械性梗阻，但上消化道提示蠕动功能降低，胃内胃液潴留；（2）术后上腹有饱胀感，发生呕吐的情况，胃管引流量超过800 mL/d，该情况持续10 d 以上；（3）患者本身无引起胃瘫的基础性疾病；（4）围手术期未使用过影响平滑肌收缩的药物；（5）不存在明显水、电解质平衡紊乱的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果表明胃瘫和年龄、术前白蛋白水平、术前幽门梗阻、术前情绪不良、手术吻合方式、术后镇痛方式、腹腔并发症、血糖有关（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者单因素分析[n(%),]

表1 两组患者单因素分析[n(%),]

2.2 多因素分析

多因素分析结果表明，术前白蛋白、手术吻合方式、术前幽门梗阻、术前情绪不良、糖尿病是影响胃瘫的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 术后胃瘫的Logistic 多因素回归分析

3 讨论

随着近年来胃癌在我国的发病率持续走高，胃癌的治疗现状受到了广泛的关注。胃癌多发于中老年人群，有相关调研数据表明男性的发病率高于女性[4]。大部分胃癌患者在患癌早期并没有明显的临床症状，仅表现为饱胀、消化不良等，极易被患者忽略。当出现上腹部疼痛、体重严重下降时再前往就医，癌症通常已发展到了中晚期[5]。故胃癌的病死率一直居高不下，是致死率第二高的恶性肿瘤。目前临床上主要通过手术的方式来进行治疗，其中腹腔镜下根治性远端胃切除术是一种新型的手术形式，可以有效提高患者的存活率。但根据目前的临床手术治疗情况可以发现，患者在接受腹腔镜下根治性远端胃切除术后通常都会出现各种术后并发症，其中胃瘫较为多见。

目前胃瘫的发病机制在学术界并没有统一的说法，通常主要认为和以下几种因素相关：第一，在胃部被切除后，其胃解剖会发生改变，导致胃肠的蠕动功能受到极大影响。第二，在胃部切除后减少胃窦部可分泌胃泌素、胃动素等兴奋性激素的分泌，使胃动力下降。第三，术后胆汁、胰液会出现返流的情况，会影响胃的顺应性，导致胃动力下降。第四，手术会使患者产生应激反应，如患者情绪不良也会直接影响胃部的蠕动能力。本研究通过对患者的临床资料进行分析，发现胃瘫患者的年龄、术前白蛋白水平、术前幽门梗阻、术前情绪不良、手术吻合方式、术后镇痛方式、腹腔并发症、血糖水平是导致胃瘫的相关因素。患者年龄越大，出现胃瘫的可能性就越大[6]。究其原因是因为随着年龄的增长，人的机体抵抗力和免疫能力都会下降，胃部的调节功能会出现衰退。而术前患者的情绪也会对胃部产生影响，手术应激反应和情绪状况会加重神经功能紊乱，从而导致胃瘫[7]。白蛋白可以直观地反应患者的营养状态，如出现低白蛋白症即表示患者营养不良，是胃瘫的高危因素。此外术前患者存在幽门梗阻会导致呕吐，极不利于患者的恢复。根据研究结果可以得出，腹腔并发症是胃瘫的高危因素。如患者出现腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘，可能会引起胃电节律紊乱。此外，手术的吻合方式也会对是否发生胃瘫造成影响，Billroth Ⅰ吻合更符合人体的构造，可以减少胆汁的返流。同时，血糖水平也是造成胃瘫的高危因素。如患者本身患糖尿病，其周围神经会发生不同程度病变，导致胃排空延迟。通常情况下术后都会使用药物对患者进行镇痛，阿片类药物是目前临床上常用的镇痛药物，但其药物反应会对胃肠蠕动产生影响，故会引发胃瘫。因此，想要提升腹腔镜下根治性远端胃切除术的效果就需要加强对患者的营养补充，如果患者存在低蛋白血症需要予以纠正。近年来，腹腔镜下根治性远端胃切除术在临床广泛应用，引发术后胃瘫的高危因素是临床上重点研究的问题。何秋艳[8]曾对腹腔镜下根治性远端胃切除术后胃瘫高危因素做出了报道，报道中提到低蛋白血症、手术吻合方式、术前幽门梗阻、术前情绪不良是影响胃瘫的高危因素。此结论和本研究类似。

综上所述，引发胃瘫的因素较多，通过纠正术前低蛋白血症、预防腹腔并发症等形式可以有效降低胃瘫发生的概率。