金丹漱口液在对行气管插管及机械通气的ICU患者进行口腔护理中的应用

张 平，贺晓梅，席晓燕，陈凤霞，胡 月

（重庆市垫江县中医院，重庆 408300）

进行气管插管及机械通气是临床上抢救危重症患者的有效措施。但实施机械通气后患者口腔的内环境可发生改变，导致其口腔的抵抗力及自净能力减弱，进而可提高其口腔感染、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等疾病的发生风险。接受气管插管及机械通气的患者若发生并发症，不仅会影响治疗的顺利进行，还会提高其死亡率[1]。有研究资料显示，对接受气管插管及机械通气的患者进行积极、有效的口腔护理，可明显降低其VAP、口腔感染等并发症的发生率[2]。在本次研究中，笔者主要探讨金丹漱口液在对行气管插管及机械通气的ICU患者进行口腔护理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019年9月至2020年11月期间在垫江县中医院ICU接受气管插管及机械通气的240例患者。本次研究对象的纳入标准为：1）在本次研究前的6个月内未使用激素类药物。2）其使用呼吸机进行机械通气的时间≥6 d。3）患者及其家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）在本次研究前的3个月内发生肺部感染。2）接受过其他影响本次研究结果的治疗。3）合并有口腔溃疡、口腔感染、口腔疱疹等口腔疾病。4）合并有严重的心、肝、肾等器官的疾病。5）合并有精神疾病。将这些患者随机平均分为西吡氯铵漱口液组和金丹漱口液组。在西吡氯铵漱口液组患者中，有男69例，女51例；其年龄为23～78岁，平均年龄为（53.84±6.55）岁。在金丹漱口液组患者中，有男65例，女55例；其年龄为26～75岁，平均年龄为（51.58±7.22）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过垫江县中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用西吡氯铵漱口液对西吡氯铵漱口液组患者进行口腔护理，方法为：冲洗前，将患者的头部抬高约30～40 度，用吸引器吸净其口腔中的分泌物及痰液。将100 mL的西吡氯铵缓漱口液缓慢注入患者一侧的口腔中，用吸痰管从其另一侧的口腔或鼻腔缓慢吸出漱口液，反复冲洗至少3遍。然后，将漱口液滴在棉球上，用棉球擦拭患者的口腔，并冲洗其口腔。于早、晚各护理一次。用金丹漱口液对金丹漱口液组患者进行口腔护理，方法为：冲洗前，将患者的头部抬高约30～40 度，用吸引器吸净其口腔的分泌物及痰液。将100 mL的金丹漱口液（药物组成为：金银花30 g、连翘30 g、蒲公英 30 g、牡丹皮12 g、甘草10 g）缓慢注入患者一侧的口腔中，用吸痰管从其另一侧的口腔或鼻腔缓慢吸出漱口液，反复冲洗至少3遍。然后，将漱口液滴在棉球上，用棉球擦拭患者的口腔，并冲洗其口腔。于早、晚各护理一次。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者口腔异味的发生率、口腔溃疡的发生率、口腔真菌感染的发生率及多重耐药菌感染的发生率。1）用Rosenberg记分方案评估患者口腔异味的情况[3]。指导患者用手轻轻扇动呼出的气体，然后吸气闻味道。0分表示患者未闻到异味；1分表示患者闻到似有似无的异味；2分表示患者闻到轻微的异味；3分表示患者闻到明显的异味；4分表示患者闻到严重的异味，但可勉强忍受；5分表示患者闻到强烈的恶臭，无法忍受。评分＞3分表示患者发生口腔异味。2）用手电筒观察患者舌面及口腔黏膜的情况，若黏膜破溃深至黏膜下层，可判定其发生口腔溃疡。3）对患者进行口腔护理前采集其口腔的分泌物，对其口腔分泌物进行细菌培养，根据培养结果判定其是否发生真菌感染。4）对患者进行口腔护理前后，采集其呼吸道的痰液标本、血液标本及尿液标本。对这些标本进行细菌培养，根据培养结果判定患者是否发生多重耐药菌感染。根据《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》，多重耐药菌（MDRO）是指对3类及3类以上的抗菌药有耐药性[4]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者口腔异味的发生率

护理后的第7 d，金丹漱口液组患者口腔异味的发生率低于西吡氯铵漱口液组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 护理后两组患者口腔溃疡的发生率

护理后的第7 d，金丹漱口液组患者口腔溃疡的发生率低于西吡氯铵漱口液组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 护理后两组患者口腔真菌感染的发生率

护理后的第7 d，金丹漱口液组患者口腔真菌感染的发生率低于西吡氯铵漱口液组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 护理后两组患者口腔真菌感染的发生率[%（例）]

2.4 护理后两组患者多重耐药菌感染的发生率

护理后的第7 d，金丹漱口液组患者多重耐药菌感染的发生率低于西吡氯铵漱口液组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 护理后两组患者多重耐药菌感染的发生率[%（例）]

3 讨论

口腔护理是ICU日常护理工作的重要内容之一。对接受气管插管及机械通气的ICU患者进行有效的口腔护理，可保持其口腔的清洁，进而可降低其口腔感染、VAP等并发症的发生率[5]。金丹漱口液是一种中药复方制剂，主要由金银花、牡丹皮、连翘、蒲公英、甘草等药物组成。金丹漱口液中，金银花及牡丹皮可清热解毒、凉血散瘀，连翘、蒲公英可消肿散结消痈，甘草可缓急止痛、祛痰止咳、调和诸药。有现代药理学研究证实，绿原酸、异绿原酸均是金银花的提取物，可抗炎、解热、抗菌及抗病毒[6]；丹皮酚是牡丹皮的有效成分，可抗菌、抗炎、抗氧化、抗变态反应、提高免疫力[7]；连翘及蒲公英均可抗炎、抑菌[8]；总皂苷是甘草的活性成分，可抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子的分泌，起到抗炎的作用[9]；甘草酸是甘草的活性成分，可增加抗菌基因的表达，提高吞噬细胞的杀菌能力[10]；总黄酮是甘草的活性成分，可保护及修复损伤的黏膜[11]。

本次研究的结果证实，用金丹漱口液对行气管插管及机械通气的ICU患者进行口腔护理，可降低其口腔异味、口腔溃疡、口腔真菌感染及多重耐药菌感染的发生率。