风险管理在医院行政管理中的应用研究

陈海亮 邵丽萍 魏运芳 蒋 瑶

（深圳市龙华区中心医院普外科，广东 深圳 518110）

作为医院综合管理的重要组成部分，医院行政管理在医院的正常运行中起着重要的作用，可有效促进医院的发展[1]。风险管理是企业管理常用的管理制度，且已经纳入医院管理中，但是多侧重于医疗风险，有关医院行政管理的文献研究较少[2]。近年来，随着医疗纠纷事件以及医疗资源浪费等问题的频发，加强医院行政管理是非常重要的[3]。风险管理是一种管理措施，是指对医院行政管理过程中可能存在的风险因素进行管理，其管理对象种类较多，包括：①医护人员。②医疗环境与设备。③患者。④药物。⑤医疗程度等[4]。在医院行政管理过程中开展风险管理可有效减少医院不良事件的发生，提升医院整体医疗水平。基于此，本文选择68名医护人员进行分析，总结风险管理的方法，试探讨其对医院行政管理的影响，报道具体内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究例数有68名，研究对象是在职医护人员，研究时间在2019年3月至2020年3月，按照时间段分为对照组（管理前）与试验组（管理后）。68名医护人员中男性和女性各自有41∶27；医护人员最小年龄23岁，最大年龄52岁，平均（31.28±3.11）岁；受教育程度：大专（n=12），本科（n=32），研究生及以上（n=24）。

纳入标准：68名医护人员自愿参与研究，并签署相关协议；本次研究获取伦理委员会的审核通过。排除标准：医护人员不愿意参加本次研究；中途离职的医护人员；医护人员的配合度不高，影响风险管理顺利开展。

1.2 方法 对照组没有实施风险管理，仅仅开展常规管理，具体方法为：①仔细安排各种行政会议，负责会议记录，起草文件、报告、计划以及总结等文字，督促和检查执行情况。②做好接待工作，安排周到。③做好医院文书档案的收集和存档等工作，严格执行保密制度。④做好考勤工作，完成领导交代的临时性工作。

试验组开展风险管理，详细措施如下。

1.2.1 成立风险管理委员会，委员会成员包括院领导、相关职能部门人员、临床医疗以及护理主管，委员会成员人数设置在15～18人，并且将委员会人员进行分组，分为行政管理组、后勤安全管理组、医护管理组以及行风纪律管理组。

1.2.2 设立工作制度。①选择三级机构管理制度进行管理，由院长胜任主任委员，直接对行政管理组负责，宏观调控医院的风险管理工作，督促和协调医院工作的实施。副院长根据职责进行分工。各个管理组在委员的领导下实施具体的风险管理工作。②定期组织成员开展会议，汇报整个月的工作内容，并在每个季度向委员主任提交工作报告。③每年开展1次全院性的研讨会，仔细分析本院1年间存在和解决的风险问题，奖励工作出色的管理组，分析每组在实际工作中存在的问题，督促小组成员认真改进，并且制订下一年的风险管理计划和目标。

1.2.3 具体措施：①风险识别。风险识别主要采取专家咨询、小组讨论、对医院既往资料及事件进行分析（包括回归分析及故障分析）等方式找到相关风险因素。目前较为常用的方式有两种，即专家咨询和小组讨论，专家成员包括主管院长、副院长等，小组讨论人员主要包括医院行政管理人员。小组讨论人员尽量做到面对面交流、讨论，将行政管理过程中存在的问题与隐患详细、全面的列举出来，将讨论的结果及时向专家反馈，征求专家建议。②风险评估。依据医院目前掌握的相关风险知识、经验、资料等，对医院行政管理在未来可能产生的问题进行前瞻性的风险评估。目前常用事先危害分析法进行风险评估，风险管理小组将医院十年内发生的不良事件进行统计，将各种风险发生概率与严重程度进行分级。③加强风险管理。加强对院内医护人员风险管理相关知识教育，增强医护人员的法律意识和安全意识。规范医护人员的行为，严格按照流程开展工作，减少不良事件的发生。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比分析医院各种风险因素发生的可能性，仔细记录人事风险、财务风险、物资风险、法纪风险以及社会声誉发生的可能性，判断依据[5]：按照风险强度计为1～5分，5分表示99%的可能性，4分表示90%的可能性，3分表示50%的可能性，2分表示10%的可能性，1分表示1%的可能性。

1.3.2 统计医护人员的管理质量，选择本院自拟管理质量调查表进行评价，从仪器设备管理、护士配合、护理质量安全、器械准备4个方面进行评估，每个方面计为25分，分数越高，评定为管理质量越良好。调查表的内容效度指数CVI为0.92，内在一致性信度Cronbach's α系数为0.81，信效度良好。

1.3.3 观察医院不良事件发生情况，仔细记录违规操作、态度问题、投诉以及给药问题的例数，计算发生率。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用χ2检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价医院各种风险因素发生的可能性 从表1的结果可以发现，在人事风险、财务风险、物资风险、法纪风险以及社会声誉发生的可能性上，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 评价医院各种风险因素发生的可能性（%）

2.2 分析医护人员的管理质量 从表2的结果能够看出，在仪器设备管理、护士配合、护理质量安全、器械准备以及总体质量评分上，试验组高于对照组（P＜0.05）。

表2 分析医护人员的管理质量（分，）

表2 分析医护人员的管理质量（分，）

2.3 分析医院不良事件发生率的差异 从表3的结果可以看出，在医院不良事件发生率上，试验组（3.39%）低于对照组（16.36%）（P＜0.05）。

表3 分析医院不良事件发生率的差异

3 讨 论

近年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平得到了极大的提高，对医疗服务的要求也越来越严格，导致医疗纠纷事件时常发生[6-7]。医疗纠纷不仅严重影响了患者与医院工作者的和谐关系，还违背了医院为广大群众服务的宗旨，阻碍了我国构建和谐社会的进程[8-9]。医疗纠纷事件的发生很大程度上与医院行政管理相关，由于医院行政管理的工作内容比较复杂，如：①医院工作制度。②医院通报制度。③义务公开制度等，增加了医院行政管理的风险性，增加了医院不良事件的发生[10-11]。故重视医院行政管理对于减少医院不良事件的发生，提升医院整体形象具有重要的临床意义[12-13]。

风险管理是企业常用的管理制度，是指帮助公司规避不必要的风险，确保公司能够正常运行，增强公司的经营能力[14-15]。风险管理主要通过建立规范有效的风险控制体系，来强化对风险的防范能力[16-17]。随着风险管理的发展与完善，现已经用于医院管理体系。对于医院来讲，风险是无处不在的，多数风险事件的发生是由医疗技术使用不当所致，然而深追究之下，则与医院行政管理脱不开关系[18-20]。本文将风险管理用于医院行政管理中，通过组建风险管理委员会，以小组形式活动，明确各组成员的工作和职责，加强小组成员的责任感和风险意识，降低风险事件的发生[21-23]。同时，通过风险识别、风险评估以及风险管理等措施来预防和解决风险事件，增强医护人员的风险事件处理意识，提升医护人员的管理质量[24-26]。本次研究发现，在仪器设备管理、护士配合、护理质量安全、器械准备以及总体质量评分上，试验组高于对照组（P＜0.05），说明风险管理能够提升医护人员的管理质量。

本次研究发现，试验组经风险管理后，其人事风险、财务风险、物资风险、法纪风险以及社会声誉发生的可能性明显低于对照组（P＜0.05）；在医院不良事件发生率上，试验组低于对照组（P＜0.05），提示风险管理用于医院行政管理的效果良好，可有效降低各种风险发生的概率，减少医院不良事件的发生。风险管理通过成立风险管理委员会，建立工作制度，仔细分工组员的工作内容，对可能出现的风险问题进行分析，针对性的制定防范措施，并且对发生的风险事件进行总结分析，针对性进行操作培训，强化素质教育，有效的提高医院行政管理人员和医护人员的风险意识，减少医院不良事件的发生[27-29]。

综上所述，风险管理用于医院行政管理的效果显著，在降低医院各种危险因素发生的可能性方面起着巨大的作用，可有效提升医护人员的管理质量，减少医院不良事件的发生，帮助医院树立良好的形象，值得推广和应用。