改良早期预警评分在急诊预检分诊中的应用

赖春风，方 圆，张 艳

（1.赣南医学院第一附属医院急诊科，江西 赣州 341000；2.江西省卫生职业学院护理系，江西 南昌 330052）

急诊科作为医院的前沿阵地，承担着急危重症患者的一线诊治工作；而急诊预检分诊的质量高低及时间长短直接影响患者救治成功率［1-2］。目前我国尚无统一的预检分诊方法，探讨统一而高效的预检分诊方法具有重要的临床意义。改良早期预警评分（Modifid early warning scores，MEWS）是一种动态监测病情变化且能早期发现潜在危险的诊断方式，包括体温、心率、意识、收缩压、呼吸等5个项目，评分越高病情越严重［3］。本研究比较MEWS与常规预检分诊两种评分法在急诊分诊准确率、患者就诊时间及患者满意度的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至12月在我院急诊科就诊的符合纳排标准的800例患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄≥16周岁（有自主行为能力）；②由急救120救护车护送或自行到我院急诊科进行治疗的患者。排除标准：①已放弃治疗的患者；②既往已经诊断明确的精神心理疾病患者（癔症等）；③入院时已死亡者。2019年1月至6月就诊的380例患者为对照组，其中男200例，女180例；年龄16～85岁，平均（49.52±17.45）岁；疾病类型：70例泌尿系统疾病，60例神经系统疾病，80例急性创伤，50例骨科疾病，20例五官科疾病，55例心血管系统疾病，45例其他；干预组为2019年7月至12月就诊的420例患者，其中男205例，女215例；年龄17～92岁，平均（50.36±15.38）岁；疾病类型：75例泌尿系统疾病，60例神经系统疾病，85例急性创伤，64例骨科疾病，42例五官科疾病，62例心血管系统疾病，32例其他。两组一般资料（性别、年龄、疾病类型）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，征求患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组采用常规预检分诊，向陪同人员或患者家属了解患者受伤基本情况，如创伤部位、伤口大小、是否出血、疼痛情况等并作详细记录；了解患者受伤前是否存在用药或其他并发症，并快速监测其血氧含量、对外界刺激的反应、血压、瞳孔变化等；结合检查结果对患者进行分诊。

（2）干预组采用MEWS预检分诊。根据评分对患者进行分诊，评分为0～4分为非重症者，根据疾病性质分诊至相应诊室，由急诊医生和专科医生诊治，间隔30 min进行1次评分，若评分出现分数段变化，即刻送到相应区域；5～8分为普通重症者，分诊至清创治疗室；≥9分为危重患者，分诊至抢救室。分诊后，≥9分者每20 min进行1次评分，5～8分者每1 h进行1次评分，0～4分者每2 h进行1次评分，根据上述结果予以相应干预措施。

1.3 观察指标（1）两组患者预检分诊准确率：即一次分诊成功患者例数及一次分诊失败后送回行二次分诊的患者例数。

（2）两组患者就诊时间：即从患者入急诊科开始计算至初步诊断时间。

（3）两组患者满意度：根据自制量表进行统计，共计4个条目：①医护人员是否主动迎接患者；②等待治疗护理时间是否可接受；③就诊期间是否发生重大意外—病情延误/病情加重等；④您对此次就诊是否满意。4个条目的答案均为“是”，则认为患者/家属满意此次就诊；否则视为不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0进行处理，所有数据均符合正态分布，计量资料以-x±s表示，组间比较行t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组预检分诊情况干预组预检分诊准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者预检分诊情况/例（%）

2.2 两组患者就诊时间干预组就诊时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者就诊时间比较/±s，min

表2 两组患者就诊时间比较/±s，min

组别对照组干预组n 380 420 t P就诊时间9.23±9.04 7.18±6.95 21.357 0.025

2.3 两组患者满意度干预组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较/例（%）

3 讨 论

3.1 MEWS有助于提高预检分诊准确率本研究发现，干预组二次分诊率（9.52%）低于对照组二次分诊率（16.32%），即使用MEWS对患者进行预检分诊后，需要二次分诊的情况少，这表明MEWS预检分诊准确度高。这与张月华等［4］的研究结果一致。急诊科患者病情严重，突发情况多，极易出现危及生命安全的情况；因此，迅速准确地判断患者病情十分重要。应用MEWS后，患者可准确的分流进行下一步治疗，减少重复分诊和检查，为救治患者赢得宝贵时间；同时，也在一定程度上为轻微患者节约医疗费用，减轻抢救室医务人员的工作压力，促进医疗资源趋于合理分配。

3.2 MEWS有助于缩短患者就诊时间急诊科患者常由于突发原因致伤，且病情进展快，过长时间的检查、待诊、转运常耽误最佳治疗时间，故探索高效的分诊方法，缩短患者就诊时间十分必要。张月华研究发现MEWS有利于缩短分诊时间［4］。宋晓玲等［5］将MEWS用于急诊胸痛患者，发现患者的候诊时间显著缩短，患者病死率下降。赵新勇［6］研究发现，MEWS操作简便、时效性强，可帮助医生迅速判断病情，规避潜在的医疗风险。本研究中，干预组就诊时间（7.18±6.95）min显著低于对照组（9.23±9.04）min，这与先前的研究结果一致，说明使用MEWS可为患者抢救赢得先机，有较高临床使用价值。

3.3 MEWS有助于提升患者满意度急诊科突发情况多、病种多、患者病情复杂、人流量大，因此人际关系更为紧张，医患矛盾容易被激发。患者及家属就诊心情急切，重复分诊、反复检查及就诊时间过长等因素常引发患者及家属不满；本研究发现，使用MEWS后，患者满意度由之前的86.84%提升至95.24%，这表明MEWS有助于提升患者满意度。

4 小结

MEWS目前已经应用于急诊、ICU等临床科室，应用效果均可，但针对的患者人群、病种各有差异［7-8］。本研究通过对比MEWS与常规预检分诊在我院急诊科分流的应用效果发现：MEWS具有操作性高、用时短、准确率高等优点，可显著提升患者满意度与分诊准确率，缩短患者就诊时间；有利于促进医疗资源的优化与整合，构建和谐医患关系。但本研究的患者年龄均≥16周岁，对于16岁以下的患者，MEWS应用效果如何，有待于进一步探索。