应对慢阻肺，用心养护易康复

韩沐真

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种慢性呼吸道疾病，随着病情进展，患者肺功能逐渐受损，呼吸困难，身体因为缺氧而不能维持正常的活动，非常痛苦。寒冬和初春是慢阻肺的高发期，下面教你如何做好康复护理，预防慢阻肺发作，减轻患者痛苦。

慢阻肺主要是因为长期吸入含有害颗粒物的气体，尤其是香烟、空气中的粉尘，引起气道慢性无菌的炎症。时间长了会导致呼吸气流不可逆的受限和堵塞，患者出现气短、慢性咳嗽和咳痰。在发病过程中，患者的肺功能逐渐下降，症状轻者走路跟上不普通人，中度者爬一层楼梯就胸闷，严重者连吃饭、穿衣等日常生活都无法独立完成。

慢阻肺患者最怕吸烟、空气粉尘和感冒。吸烟对患者的影响最大，无论是一手烟还是二手烟，都会刺激气道。吸烟是引起慢阻肺的主要原因，但是劝患者戒烟很难，就连一些反复发作的老患者也不愿戒烟。慢阻肺对肺功能的危害是不可逆的，吸烟患者的病情进展速度肯定比不吸烟的患者快，请大家一定要重视！

空气中有较多粉尘时，也会诱发呼吸道炎症。遇到空气质量不好的那几天，患者最好不要出门，一定要出门时也要戴上口罩。

临床上，慢阻肺最常见的诱发因素是感冒。因为慢阻肺是一种消耗性疾病，患者到后期都会变得消瘦，体质变差，免疫力降低，在冬春季和换季时的寒冷刺激下，很容易着凉感冒。而患者一旦感冒，很容易进展为下呼吸道感染，诱发慢阻肺急性发作。因此，患者最好提前接种流感疫苗和肺炎疫苗，平时多做有氧运动，增强体质增强，有助于预防感冒，减缓肺功能恶化的速度。

相较于维持治疗，预防和早发现更加重要。慢阻肺患者有慢性咳嗽、咳痰，伴有运动后的胸闷气短症状。但是很多人症状不典型，甚至一些患者肺功能只剩一半了自己也没感觉。因此提醒40岁以上的吸烟人群，最好每年筛查肺功能，以便于早发现、早诊断、早治疗。

80多岁的徐老先生，自从2012年被確诊为慢阻肺后，因为肺功能较差，复发后很容易加重，短短7年间徐老先生住院十几次。早春的这波冷空气，徐老先生又没躲过去。见到病区护士时，陪着徐老先生的老伴讪讪地笑：“又来了，都住得不好意思了。”

呼吸内科护士长对徐老先生印象深刻，“以前他还不太相信我们说的话，接触了这么多年，现在是完全信任我们了。可惜他确诊时肺功能已经严重受损，虽然这些年一直在治疗，但是依然在慢慢加重。尤其是从2017年起，老徐的病情频繁发作，在家即便戴着呼吸机，仍没法正常活动。

类似徐老先生的情况，在慢阻肺患者中很普遍，这种情况也最让医护人员痛心。很多慢阻肺患者病情稳定出院了，医护人员千叮咛万嘱咐做好预防，结果一段时间后患者又因为各种原因复发了。患者以为每次治疗后能恢复就没事了，就像感冒一样，症状没了身体就痊愈了。但慢阻肺是一种特殊的疾病，每发作一次，都会偷偷在肺里留下印记，让患者的肺功能比上次出院时更差。病情反复发作者可导致呼吸衰竭，甚至合并严重的肺部感染而死亡。不规范治疗的患者很多，大多是没有坚持吃药。慢阻肺治疗药物中含有激素成分，一些患者对激素有误解，不愿长期使用，以至于病情控制不好，经常反复发作。

下面这些护理方法可以帮助患者更好地延缓病情进展，减轻痛苦。

吸氧慢阻肺患者的病情会逐渐恶化，但规范的治疗和护理有助于延缓疾病进程。对于呼吸困难伴低氧症的慢阻肺患者，吃药已经不能帮助他们恢复正常生活，此时医生会建议吸氧治疗。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标，是患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增力口。但要提醒患者，吸氧是有指征的，没必要吸氧的患者别盲目跟风;医生建议需要吸氧的患者别排斥吸氧。家庭吸氧最普遍的问题是吸氧时间不够、氧气浓度不准确。按照规定，患者每天要保证15小时的低流量氧气吸入。如果没有达到要求，不但不能缓解病情，反而会引起肺动脉压力波动，影响健康。

呼吸功能锻炼呼吸是人的本能。慢阻肺患者由于呼吸困难，身体缺氧，需要增加呼吸频率。他们的呼吸大多依赖于辅助呼吸肌参与，即胸式呼吸，而非腹式呼吸。然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳。患者可进行缩唇呼气、腹式呼吸、膈肌起搏（体外膈神经电刺激）、吸气阻力器等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

缩唇呼吸缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20厘米处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

膈式或腹式呼吸患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感觉到腹部下降。另外，患者可在腹部放置小枕头、书等，锻炼腹式呼吸。如果吸气时物体上升，证明是腹式呼吸。

缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。由于腹式呼吸需要增加能量消耗，建议患者在出院前进行训练，以免因不适应出现心慌气促。

有效咳痰慢阻肺患者本就呼吸不畅，如果有痰，更会加剧症状。所以帮助患者有效咳痰，保持呼吸道通畅非常重要。痰多黏稠、难咳的患者要多喝水，以达到湿化气道、稀释痰液的目的;也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。每天早晨起床时，通过咳嗽排出夜间聚集在肺内的痰液;每晚睡前通过咳嗽排痰，以免半夜被痰液堵塞憋醒。普通的咳嗽方式往往不能有效咳出痰液，建议患者咳嗽时身体坐正，双脚着地，屈膝，头略前倾，双肩放松，胸腔扩展，有助于咳痰;家属可以配合拍患者后背，以增加咳痰的有效性。咳痰后进行放松性的深呼吸。

心理支持慢阻肺患者因长期患病，社会活动减少，经济收入降低，等，极易形成焦虑和压抑的心理状态，失去自信。家人要多关心体贴患者，观察患者在心理、性格、生活方式等方面是否因患病而发生变化。与患者共同制订和实施康复计划，定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，以减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。