如何对付冬春流感

邬时民

流行性感冒（以下简称流感）主要集中在冬春季发病，一般从12月份开始一直到来年的3～5月。普通感冒是由于受凉后鼻病毒、冠状病毒、细菌等病原引起的呼吸道疾病，传染性不强，症状较轻，呈自限性。对于流感，很多人不以为然，认为流感不就是感冒吗？用不着大惊小怪。其实两者之间有很大的区别。

感冒和流感要分清

普通感冒即上呼吸道感染，俗称“伤风”。可以由多种病原体引起，包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。其中成人以鼻病毒为主，而儿童以副流感和呼吸道合胞病毒为主。

普通感冒以上呼吸道症状为主。潜伏期约1天左右，常有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部不适等症状，有时可出现听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可有乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通感冒一般5～7天可痊愈。老年人、儿童及患有基础疾病者的临床症状较重，容易出现并发症，使病程延长。

流感由流感病毒引起。流感潜伏期较普通感冒长，一般为1～7天，多数为2～4天。一般表现为高热（可达39～40摄氏度），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。轻症病例的症状和普通感冒相似，但发热和全身症状更明显。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，甚至多脏器衰竭而死亡。如无并发症一般可自行恢复，多于发病3～4天后逐渐退热，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。

流感病毒其抗原性易变，传播速度快，每年可引起季节性流行。根据世界卫生组织（WHO）估计，每年流感的季节性流行可导致全球300万～500万重症病例，25万～50万人死亡。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，患了流感后出现严重后果的风险较高。

流感对特殊人群危害更大

特殊人群易患流感且风险较高，因此更应引起重视。据呼吸内科有关专家介绍，5岁以下儿童、孕妇、老年人以及慢性病患者等属于流感高危人群，较易发展为重症病例。

在流感季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童易患流感，其中5岁以下儿童并发肺炎、脑炎、心肌炎等重症疾病的风险较高。尤其是2岁以下的小儿，是发生流感并发症的高危人群。

妊娠和分娩2周内的女性是流感并发症的高危人群。妊娠中晚期女性感染流感病毒后，易并发肺炎，迅速产生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征，可导致胎儿宫内窘迫、流产、早产，甚至胎死宫内。

老年人随着年龄增长，细胞免疫力逐步下降，且多数老年人有糖尿病、高血压、肺部疾病、哮喘、慢性支气管炎等慢性病，因此更加易患流感。感染病毒后病症较重，病程也较长。数据显示，慢性病患者的流感罹患率是健康人群的2.6倍，死亡风险增加1.8～3.5倍。同时，流感病毒的感染还会加重原有的慢性病，引发多种并发症。

一旦确诊或疑似流感时，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度如何，都应在发病的48小时内尽早开始治疗，最理想的是在36小时内开始治疗。女性妊娠或产后2周确诊或疑似流感时，应尽早开始抗病毒治疗。

流感预防很重要

流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源，主要通过呼吸道分泌物飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。因此，流感高发季节尽量少去公共场所，避免与流感患者接触。

每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。通常接种流感疫苗2～4周后可产生具有保护水平的抗体，6～8月后抗体滴度开始衰减。原则上，6月龄及以上所有愿意接种流感疫苗并且没有禁忌证的人都可以接种流感疫苗。6～23月龄的婴幼儿患流感后出现重症的风险高，住院负担重，应重视接种流感疫苗;60岁及以上老年人患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然较多证据表明，现有流感疫苗在老年人中的效果不如年轻成年人，但疫苗接种仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段。

心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应重视接种流感疫苗。

流感病毒易发生变异，疫苗接种的免疫力会随时间推移逐渐减弱。因此，流感疫苗需要每年接种。

流感的合理用药

一般来说，医生对流行性感冒患者会做血常规、病原学检测、影像学检查等方面检查，哮喘患者还要做动脉血气分析，有基础疾病患者还要再次进行基础疾病的评估等。经检查后，确定用药方案。

流感的用药一般分为对症药物和抗病毒药物两大类。对症药物一般都是减轻常见症状的药物，患者根据医生的意见服用。抗病毒药物在流感发病早期使用，可以抑制病毒复发，减少排毒量，减轻临床症状，减少并發症。抗病毒药物必须严格遵医嘱使用。目前最有效的抗流感病毒药物是奥司他韦，商品名达菲，用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗，也用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

达菲可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。达菲在流感症状开始的第一天或第二天就应在医生指导下开始服用。成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。不建议患者自行服用或者延长服药时间，滥用达菲只会增加病毒的耐药性，为后续治疗带来困难。达菲不良反应最常见的是恶心和呕吐，症状是一过性的，常在第一次服药时发生;也有腹痛、腹泻、呼吸系统和神经系统不适。其他的抗病毒药物如金刚烷胺或扎那米韦也可使用，但是都存在耐药性和不良反应的问题，不能乱用滥用。

曾有媒体报道，达菲的主要原料莽草酸是从八角茴香中提炼出来的，因此有的人认为八角茴香也能防治流感。其实这是一种误解。据相关专家介绍，达菲的主要成分莽草酸是从八角茴香中提取出来的，但达菲的有效成分并不是莽草酸，而是经复杂提取程序后由莽草酸转化成具有活性成分的叠氮化合物，因此直接食用八角茴香并不能预防流感。八角茴香中含有黄樟醚，盲目过量食用反而会导致中毒。所以，市民不要盲目大量服用八角茴香，尤其是热性体质的人群以及老人和小孩更应注意。

还有人在流感高发季节服用板蓝根等药品，有的甚至把板蓝根冲剂当茶饮，以预防流感。这样的做法也未必妥当，中医专家指出，流感属于中医温病范畴，中医讲究辨证论治，临床上主张“祛风、清热、化湿”。流感病例有腹泻等胃肠道症状，中医认为苦寒伤胃，不主张使用偏苦的板蓝根。