普萘洛尔口服联合复方倍他米松注射治疗婴幼儿血管瘤的护理配合探讨

魏娜 赵东红 李江

[摘要]目的：探讨普萘洛尔口服联合复方倍他米松病灶内注射治疗婴幼儿血管瘤的护理方法。方法：2015年10月-2019年6月，31例血管瘤患儿，接受普萘洛尔口服联合复方倍他米松病灶内注射治疗，并探讨其有效护理方法。结果：所有患儿随访6个月～2年，显效19例，有效7例，好转5例，有效率达100%。结论：普萘洛尔口服联合复方倍他米松病灶内注射治疗婴幼儿血管瘤配合有效护理，可取得较好治疗效果，该护理方法安全可靠、便捷、并发症少，尤适合中、小面积草莓状血管瘤患儿。

[关键词]普萘洛尔;复方倍他米松;病灶内注射;婴幼儿血管瘤;护理方法

[中图分类号]R732.2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）07-0165-03

Nursing Experience of Infantile Hemangioma by Intralesional Injection of Propranolol Combined with Compound Betamethasone

WEI Na1，ZHAO Dong-Hong2，LI Jiang3

（1.Cadre Ward 2 Section;2.Department of Plastic Surgery，the 960th Hospital of PLA，Jinan 250031，Shandong，China;

3.Department of Plastic Surgery，International Hospital of Peking University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective  To explore the effective and convenient nursing methods of infantile heman-gioma treatment. Methods  From October 2015 to June 2019， 31 infantile hemangioma patients admitted to our hospital， were administered propranolol combined with betamethasone injection treatment of lesions. Results  All patients were followed up for 6 months to 2 years， 19 cases were markedly effective， 7 cases were effective， 5 cases were improved， the effective rate was 100%. Conclusion  Nursing methods of infantile hemangioma lesions with an injection of propranolol combined with betamethasone showed good efficacy. The method is safe and reliable with clear curative effect， convenient， less complicated， and especially suitable for patients with a small area infantile strawberry hemangioma.

Key words： propranolol; compound betamethasone; intralesional injection; infantile hemangioma; nursing methods

嬰幼儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤，常见于刚出生时或出生后不久的婴儿，好发于头面部，可自行消退。部分患者血管瘤在增生期有可能发生溃疡、感染、坏死等并发症。头面部等暴露部位的血管瘤对容貌有明显影响。重要部位和器官的血管瘤，有潜在的功能障碍。因此需要积极治疗。口服普萘洛尔在治疗婴幼儿血管瘤以及严重、复杂血管瘤中，已显示了良好优势[1-4]。其效果好、起效快、副作用轻，但无法使血管瘤彻底消退，停药后易复发。需要局部给药、辅助激光、手术等临床干预。笔者科室2015年10月-2019年6月，对31例草莓状血管瘤患儿应用口服普萘洛尔联合复方倍他米松血管瘤体内注射治疗[5-7]，疗效满意。而治疗过程中的护理工作，经临床统计资料显示也尤为重要。本文将就临床治疗前后的科学护理[8]进行探讨。现报道如下：

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组31例草莓状血管瘤患儿，年龄20个月以内。生长部位：头面颈部16例，躯干6例，四肢9例;瘤体面积不超过2.1cm×5.2cm;排除其他肿瘤、皮肤病、支气管哮喘、心脏疾患者。

1.2 治疗方法：注射治疗前两周，住院，严格掌握适应证和禁忌证，完善治疗前检查。同时，心电监护下开始口服普萘洛尔，起始剂量1.0mg/kg·d，分两次，间隔12h给药。用药1h、2h后分别记录血压、心率、呼吸，每天测血糖1次。第4天开始剂量增至1.5～2.0mg/kg·d，分两次给药，间隔12h。术前测量瘤体面积，复方倍他米松剂量一般为0.06ml/cm2，一次注射总剂量不超过0.3ml。术区常规消毒、铺无菌洞巾，选择4.5号针头，于瘤体周围多点、多方向、多深度进针，回抽见血后再退针注射药物，使药物均匀分布到瘤体内。至瘤体表面轻微苍白即可。注射后用无菌干棉球按压瘤体及周围5min，以防出血和药物渗出。每5周注射1次，一般不超过5次，可多次注射直至瘤体消失。出院后，每5周来门诊检测生命体征、体重和血糖各1次，根据情况调整口服用药剂量。

1.3 护理

1.3.1 心理护理[9]

1.3.1.1 了解心理：由于患儿家属对治疗方法、治疗效果、治疗过程等缺乏了解，存在紧张、恐惧及疑虑心理。患颜面部血管瘤患儿家长容易自卑、绝望。针对患儿家长存在的这些心理变化，护士应认真倾听并做好相关事项的解释工作。

1.3.1.2 宣教：为了使患者家属在治疗前有较好的心理环境，准备工作务必详细周到，尤其应向患儿家属详细介绍疾病发生的原因、治疗方法和原理、注射药物治疗的过程，并说明此方法具有简便易行、痛苦小、无副作用等特点，争取患者及家属密切配合。大部分家属初为父母，年轻、生活经验少，对孩子患病所致的焦虑心理状态不可忽视，护士应充分理解并尽力满足他们的诉求。同时，更要注意其服务态度，以免造成对方不必要的心理负担。向其介绍成功病例，并告诉家属配合事项，给予心理支持，打消顾虑。

1.3.1.3 服务态度：在治疗过程中，医务人员应表观出自信和严谨的态度，因为这种自信态度会给患儿家属带来战胜疾病的信心和勇气，严谨的态度能够增强患者的信任感。這种良好的心理，对药物注射治疗的效果必定会产生积极的作用。

1.3.2 治疗前护理

1.3.2.1 口服药物治疗前的护理：对患儿进行全面的身体检查，除了解患儿一般情况，如用药前的心率、血压、血常规等检查结果外，还应该详细记录并用记号笔在血管瘤周围做好记号或用相机拍照，方便进行服药前后的对比，如血管瘤的类型、生长部位、瘤体颜色等。

1.3.2.2 瘤体内注射药物治疗前的护理：准备复方倍他米松注射液、1ml注射器、干净床单、无菌洞巾、0.1%碘伏。术前剃除瘤体周围毛发并清洁皮肤。仔细检查患儿皮肤，如治疗部位有皮肤感染、溃疡、坏死等情况，及时报告医生并配合医生设计治疗计划。

1.3.3 治疗过程中的护理：摆好体位，制动患儿。用床单裹住患儿双下肢、四肢。充分暴露病损部位，用0.1%碘伏消毒术区，铺无菌洞巾。患儿哭闹产生分泌物应及时擦去，保持呼吸道通畅，以免误吸而导致窒息。注射过程中，若血管瘤破溃出血，应立即用无菌纱布或脱脂棉按压出血部位，力度适中，不要时松时紧，按压10min左右，止血后要尽快做消毒处理和抗感染治疗。

1.3.4 治疗后的护理：治疗后应密切观察患儿局部皮肤反应，要保持皮肤的清洁和干燥，如出现水疱、周围皮肤明显红肿、感染、溃疡[10]形成时，给予局部换药，用多粘菌素B软膏或百多邦等抗感染治疗。嘱患儿家长要禁止瘙抓治疗部位。禁用热水烫洗，避免造成损伤和感染。嘱咐家属按时、按量给孩子服药。

建立随访制度，及时电话了解患儿对药物治疗后的局部反应及全身情况，如家属发现治疗部位出现感染、破溃、溃疡等情况，应立即通知其回院检查治疗。

1.4 疗效评价：釆用4级标准进行疗效评价。Ⅰ级（一般）：瘤体缩小25%;Ⅱ级（好转）：瘤体缩小26%～50%;Ⅲ级（有效）：瘤体缩小51%～75%;Ⅳ级（显效）：瘤体缩小>75%。

2  结果

本组患儿通过联合用药，随访6个月～2年，显效19例，有效7例，好转5例，有效率达100%。随着用药时间的增加，瘤体逐渐缩小，颜色变浅，最后瘤体消失，红色消退。不良反应：①对心脏的影响：4例于服药后出现心率减慢，但患儿无显示不适，未予处理;②对睡眠的影响：5例表现为睡眠减少，服药15d后均自行恢复;③对消化系统的影响：4例出现恶心、腹泻、腹胀等症状，为一过性，症状表现轻微，在1周内消失;④对体重的影响：1例（双胞胎中的一个，胸部血管瘤）生长延迟，停止所有治疗，3个月后体重恢复增加。

3  讨论

婴幼儿血管瘤是常见的良性肿瘤，大多数能自行缓慢消退。但颜面、颈部血管瘤影响外观者，重要部位血管瘤引起器官功能障碍者，增长迅速引起溃疡、出血等并发症者，要积极进行有效的干预。

普萘洛尔是β受体阻滞剂，临床上常用于各种快速性心律失常、高血压、治疗心绞痛等疾病。2008年，Léauté-Labrèze等[11-12]发现普萘洛尔可以治疗血管病变，这一新发现，为治疗婴幼儿血管瘤提供了新的途径。口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤近期疗效好，不良反应轻微，可控制血管瘤快速生长，但血管瘤不能完全消退，需要联合其他方法治疗。口服药物期间要监护患儿的心率、血压、体重、身高等，再次来门诊时报告医生。服药要准时、连续，不可间断，不可随意增减药量。

用类固醇激素治疗血管瘤已有超过30年的历史[13-14]，在婴幼儿血管瘤的治疗中取得较好的效果，副作用少。注射的目的是控制瘤体生长，促进其消退。本研究中使用的复方倍他米松是长效药物二丙酸倍他米松和短效药物倍他米松磷酸钠的复合制剂，而二丙酸倍他米松吸收较慢，在局部形成一个药物储存库，缓慢、长期发生作用，注射后疗效可达2～4个月，倍他米松磷酸钠注射后很快起效。本药物治疗机制尚不完全清楚，研究表明：血管瘤内注射药物后，血管瘤细胞凋亡比例上升、凋亡相关基因及生长因子改变从而促进血管内皮细胞凋亡。复方倍他米松注射液瘤体内注射和其他方法治疗如手术、同位素敷帖、激光、冷冻硬化剂注射[15-16]等相比，激素治疗的特点是在于早期局部无红、肿等炎症表现，后期局部不残留瘢痕，更无色素沉着等优点，这一过程与血管瘤自然消退颇为类似。加上注射前、中、后的科学护理，可以使治愈率显著提高，极大缓解了患儿及家长的心理压力。此外，由于患儿缺乏治疗后的自我防范意识，特别注意要防止感染，对患儿家属要细心讲解防范措施。

[参考文献]

[1]肖洋，陈从柏.口服不同剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（6）：92-95.

[2]汪城河，苏振民，林文雄，等.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的并发症分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：54-56.

[3]李荟元.心得安治疗婴儿血管瘤应用进展[J].中国美容医学，2018，27（9）：149-154.

[4]Gan LQ，Ni SL，Tan Q，et al.A retrospective study of propranolol therapy in 109 infants with infantile hemangioma[J].Pediatr Dermatol，2013，30（2）：270-272.

[5]陈欣玥，舒虹，冯建华，等.口服普萘洛尔联合外用马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤的近期疗效和安全性评价[J].皮肤病与性病，2015，37（6）：314-317.

[6]宫贺，徐大朋，李越霄，等.0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2014，12（5）：441-445.

[7]翟亚楠，宋洪涛，陈少全，等.普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：25-28.

[8]戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：l11.

[9]赵艳君，肖雪青.血管瘤患儿父母对血管瘤认知情况的调查分析[J].中国美容医学，2016，25（8）：55-57.

[10]Thomas J，Kumar P，Kumar DD.Ulcerated infantile haemangioma of leg successfully treated with propranolol[J].J Cutan Aesthet Surg，2011，4（3）：211-213.

[11]Léautélabrèze C.Propranolol for severe hemangiomas of infancy[J].N Engl J Med，2008，358（24）：2649-2651.

[12]朱昊良，李记森，张伟，等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效及安全性的评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，16（3）：147-148.

[13]黄莹滢，欧阳天祥，虞杰，等.口服普萘洛尔联合局部激素注射治疗眶区严重婴幼儿血管瘤[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（3）：135-137.

[14]Shorr N，Seiff SR.Central retinal artery occlusion associated with periocular corticosteroid injection for juvenile hemangioma[J].Ophthalmic Surg，1986，17（4）：229-231.

[15]陶宇，張歌.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病[J].实用医药杂志，2013，30（2）：139-140.

[16]李丽，徐子刚，孙玉娟，等.595nm脉冲染料激光治疗儿童皮肤微静脉畸形疗效分析[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（4）：200-202.

[收稿日期]2020-06-19

本文引用格式：魏娜，赵东红，李江.普萘洛尔口服联合复方倍他米松注射治疗婴幼儿血管瘤的护理配合探讨[J].中国美容医学，2021，30（7）：165-167.