中西医结合治疗过敏性紫癜36例临床观察

张凤丽

河南省郸城县人民医院，河南 郸城 477150

过敏性紫癜是常见血管变态性反应性疾病，该病的主要临床症状为皮肤紫癜，部分患者还会有荨麻疹、水肿等并发症，该病不具传染性，但其有一定的遗传可能性[1]。目前，西医治疗主要以抗组胺及抗过敏药物为主，有一定的疗效，但病情易反复，且长期使用西药易增加不良反应，影响患者生活质量。中医治疗该病有显著优势，能多靶点治疗患者的热毒侵袭，而紫癜汤能有效清热解毒，且见效快，副作用少[2]。鉴于此，本研究采用紫癜汤联合西药对过敏性紫癜患者进行治疗，旨在观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月至2020年8月在我院就诊的71例过敏性紫癜患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组。对照组35例，男21例，女14例；年龄22～42岁，平均(33.52±1.31)岁；病程5～28 d，平均(15.68±2.12)d。观察组36例，男21例，女15例；年龄22～43岁，平均(33.39±1.33)岁；病程5～29 d，平均(15.79±2.04)d。两组一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)，有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》[3]内相关诊断标准；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]内肾阳虚证，主症：皮肤青紫或鲜红、有斑块、面红耳赤；次症：身热烦渴、有便血、乏力、腹痛；舌脉：舌质绛红，苔薄黄，脉细数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿签署知情同意书；③有明显腹痛、腹泻症状的首次发病患者；④未接受其它相关治疗。排除标准：①合并严重肝肾系统疾病者；②特发性血小板减少性紫癜；③合并恶性肿瘤及血管炎等疾病；④对本研究所用药物过敏者；⑤患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 行常规治疗，口服氯雷他定片(青岛双鲸药业股份有限公司，生产批号20180401、20190603，规格：10 mg)，儿童用药：体重>30 kg，10 mg/次，反之5 mg/次，1次/d；法莫替丁注射液(河南省神农药业有限公司，生产批号20180302、20190502，规格：2 mL∶20 mg)经250 mL葡萄糖稀释，静脉滴注，4 mg/(kg·次)，2次/d；避免患者再次接触过敏源，注意多休息，少走动。连续治疗15 d。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用紫癜汤，药用：生地15 g，当归10 g，白芍9 g，白茅根6 g，丹皮9 g，仙鹤草15 g，川芎9 g，蒲公英10 g，金银花15 g，丹参9 g，龟版9 g，甘草3 g。血热、有斑点者加蒲黄10 g；尿血者加益母草、紫苏叶9 g；皮肤瘙痒加徐长卿6 g；手足心热加黄柏9 g。加水煎至200 mL，早晚分服，1剂/d，连续治疗15 d。

1.5 观察指标 ①微循环状态：于患者治疗前、治疗14d后，经微循环显微镜检查仪(上海慎利光电仪器有限公司，MDI型)检测微循环指标，并计算流态积分、形态积分、管周积分;②免疫球蛋白水平：于患者治疗前、治疗14 d后，抽取空腹时静脉血5 mL，以特种蛋白仪(贝克曼库尔特有限公司，IMMAGE 800)检测免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 结果

2.1 微循环状态 治疗前，两组流态积分、形态积分、管周积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后微循环状态对比 (分,

2.2 免疫球蛋白水平 治疗前，两组IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，两组IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比

3 讨论

过敏性紫癜是毛细血管变性引起的皮肤、关节、肾小管等的炎症和出血，多发于春秋冬季，其发病机制尚不明确，可能与感染、遗传等因素有关[5]。受外源性刺激的影响，该病还会使B细胞大量增殖，炎症因子分泌增多，导致系统性血管炎、肾脏损害等，威胁患者健康。法莫替丁是西医常用治疗药物，具有长时、高效的H2受体阻滞作用，可通过改善血管脆性及通透性来降低过敏性紫癜引起的炎症反应[6]。氯雷他定为抗过敏药，该药对组胺H1受体有拮抗作用，能通过抑制白细胞激活缓解患者瘙痒、疼痛等过敏反应症状[7]。

免疫球蛋白水平与过敏性紫癜关系密切，患者发病免疫功能异常时，浆细胞会大量分泌免疫球蛋白，其中IgA、IgM会粘附细胞，导致抗体结合抗原并沉积于毛细血管壁，导致血管炎症；IgG可结合细胞表面受体，引发超敏反应[8]。本研究结果显示，治疗14d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明紫癜汤用于过敏性紫癜患者效果较好，能有效改善其微循环状态和免疫球蛋白水平。分析其原因：传统中医认为，过敏性紫癜属“斑疹”范畴，主要是机体阴虚及外邪入侵所致，患者中阳损伤，血滞于脉络，内生湿热，治疗以滋阴凉血、化瘀祛湿为主[9]。紫癜汤方中，生地可凉血止血；当归活血止痛；白芍、川芎可益气气活血；白茅根、蒲公英可解毒、祛湿；丹皮可活血化瘀；仙鹤草、丹参可止血；金银花可清热止痛；龟版滋阴补血；甘草调和诸药。诸药联用，共奏活血益气、清热解毒之功。现代药理学研究[10]表明，当归内含亚丁基苯酞，有抗菌、抗炎作用；白芍、川芎、丹参能改善血管微循环状态，提高机体免疫能力[11-13]；生地、丹皮、龟版能改善毛细血管通透性，降低免疫球蛋白水平[14-16]；白茅根、蒲公英有利于清除患者体内微小血栓[17-18]；金银花可降低炎性因子水平，提高抗炎作用[19]；甘草药效平和，能缓解患者脾肾损伤，促进患者恢复[20]。

综上，中西医结合治疗过敏性紫癜患者效果较好，能改善患者微循环状态，降低患者免疫球蛋白水平，值得临床推广。