消渴肾病源流初探

鲁玉梅 袁 玲 刘文静 南 一，2*

1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004； 2.宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室，宁夏 银川 750004； 3.宁夏医科大学药学院，宁夏 银川 750004

消渴肾病在临床上与西医学中的糖尿病肾病(Diabetic kidney disease，DKD)基本等同，是指糖尿病患者出现泡沫尿，或小便浑浊、水肿、腰痛、夜尿增多等症状，临床检查有尿检异常(蛋白尿)或肾功能指标的异常。消渴肾病属消渴病下消的范畴，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度为本病之基本病因，本虚标实为本病的基本病机，本虚是消渴日久，耗气伤阴而致气阴两虚，渐致阴阳、五脏亏虚，以肝脾肾亏虚多见；标实为湿、浊、痰、瘀诸邪蕴结成毒阻于肾。初期可见倦怠乏力，腰膝酸软，随病情进展可见尿浊，夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终出现少尿或无尿，恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋、不能平卧等严重症状，甚至危及生命。

1 历代文献对消渴肾病病名的记载

消渴肾病，在古籍文献中并无此病名的记载，主要归于“消渴”范畴，消渴之名首见于《素问·奇病论》，一些医家根据其主要症状又命名为“下消”“消肾”“水肿”“尿浊”“肾消”“肾劳”“关格”“癃闭”“溺毒”等。国医大师任继学教授和南征教授根据《圣济总录》中对“消肾”阐述，如“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸弱”，“消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”，“消肾者…房事过度，精血虚竭，石热孤主，肾水燥涸，渴引水浆，下输膀胱，小便不利，腿胫消瘦，骨节痠痛，故名消肾”，认为本病中医命名应为“消渴肾病”[1]，故此中医病名最终由2010年全国科学技术名词审理委员会公布，并正式收入到《中医药学名词》一书中。

2 消渴肾病的源流

为更好地认识消渴肾病，笔者利用古籍查阅软件中华医典，分别输入关键词消渴、肾病，检索出相关文献近200余条，其中包括诊法、针灸、治法、医案记录等，再根据消渴肾病的临床表现，参照消渴肾病中医诊断标准[2]，从其中挑选出最密切相关的文献18篇，再从朝代、书名、临床表现、治法及方药四个方面对历代文献加以归纳整理，见表1。

表1 消渴肾病的相关文献记载

续表1

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3 病因病机

古代医家认为消渴肾病的病因无外乎以下几种：责之外感六淫毒邪，邪气内侵，正虚邪盛，伤及脏腑，痰瘀蕴结，气血阴阳失和，导致消渴肾病的发生；先天禀赋不足，五脏虚弱，易感此病，尤其是肾脏亏虚；长期嗜食肥甘厚味辛辣之品，脾胃积热内生，导致脾胃运化功能失常，津液不足以濡养脏腑功能，尤其损伤肾脏；情志失调，五志过极，郁而化火，暗耗阴血，消灼津液，触发本病；不节房室，劳欲过度，耗泄肾中精气，虚火内生，燔灼阴液，肾阴亏乏，消渴日重，并发本病[3]。现代医家提出“本虚标实”为基本病机[4]，本虚是指气阴两虚、五脏内虚，终末阴损及阳，阴阳两虚，涉及脏器主要有脾肝肾，尤以脾肾两脏亏虚为根本；标实是指致病因素多为燥热、水湿、痰浊、瘀血等。还有一些医家从其他角度提出消渴肾病的病机学说，如南征教授提出“毒损肾络，邪伏膜原”理论[5]，吕仁和教授提出“微型癥瘕”学说[6]。

4 用药规律总结

古籍中对消渴肾病的相关记载多在宋明时期，许多医家根据患者在消渴之后出现的临床症状，提出一些新的治疗方药，其中以六味地黄丸、肾气丸、黄芪汤、肾沥汤的使用较多，但从方药的组成来看，多使用一些补阳药、滋阴药，另外根据症状的偏颇不同，加上一些祛湿药、活血药、渗湿利水药、清热解毒药等。这也从侧面验证了消渴肾病的发展规律，消渴肾病作为消渴发展到中后期的并发症，早期正气充足抗御外邪，中后期正气日益虚弱，故多使用补益药。若消渴迁延不愈，病情进展，在发展成消渴肾病的过程中，燥热之邪伤津耗气，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，终成阴阳俱虚之证[7]，故补阳药(如菟丝子、肉苁蓉)的使用频率明显增多，补气、补阴药相对减少，另外还多使用利水渗湿药、收涩药、活血化瘀药之类。古籍中治疗消渴肾病的高频药是熟地、肉苁蓉、瓜蒌、麦门冬、知母、地黄、茯苓、黄芪、白术等。治则上多采用益肾解毒，导邪外出，益气养阴，清热祛湿，活血化瘀通络等治法相结合，另外需调补气血阴阳以及各个脏腑[8]，从而达到内外兼顾的效果。也有医家基于仲景“血不利则为水”的理论[9]，从活血化瘀，清热利水来治疗消渴肾病。还有一些医家从“痰瘀互结，阻塞肾络”来论治[10]，认为脾失健运，痰湿内生，脉道痰阻血瘀，痰瘀互结，阻于肾络所致。因此，在治疗消渴肾病时，可借鉴古法，而不可拘泥于古法，应当因人而异，抓住主要病机论治。

5 源流分析

消渴肾病的描述最早见于东汉末年张仲景的《金匮要略》，提到“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”从疾病后期肾阴亏虚，阴损及阳立论，治疗上用肾气丸以温补肾气。后在宋明清时期许多医家又提出新的认识和治法，如明朝的《医方选要》记载本病是水火不能既济，阴虚阳盛之病，用人参散治之。清代的《证治汇补》提出用大补阴阳之地黄饮子来治疗。现代一些医家甚至开创了一些新的方剂，如消渴肾安汤、糖肾康饮等。通过对消渴肾病源流的初步分析，有助于广大学者认识消渴肾病，临床上对消渴肾病进行准确的辨证论治，更好地提高临床疗效。