对接受SolitaireAB型支架取栓术的急性脑梗死患者进行规范化护理的效果研究

孟佳红

（盐城市第一人民医院介入放射中心，江苏 盐城 224001）

急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）是一种严重的脑血管疾病，是指由脑血供突然中断导致的脑组织坏死[1]。对此病患者进行治疗的关键在于及时疏通其堵塞的脑血管，恢复其脑组织的血液供应。进行SolitaireAB 型支架取栓术是临床上治疗ACI 的主要手段之一。在对此病患者进行SolitaireAB 型支架取栓术期间，对其实施有效的护理干预至关重要。本文主要是研究对接受SolitaireAB 型支架取栓术的ACI 患者进行规范化护理的效果。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选择2018 年1 月至2020 年7 月期间在我院进行SolitaireAB 型支架取栓术的60 例ACI 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合ACI 的诊断标准，且经头颅CT 检查或MRI 检查得到确诊；具有进行SolitaireAB 型支架取栓术的指征；病历资料完整且一般状况良好。其排除标准是：有脑梗死病史；存在凝血功能障碍或出血倾向；合并有其他严重的器质性疾病；对进行SolitaireAB 型支架取栓术存在禁忌证。随机将其分为规范化护理组（n=30）与常规护理组（n=30）。在30 例规范化护理组患者中，有男性18 例（占60%），女性12 例（占40%）；其年龄为41 ～76 岁，平均年龄为（52.54±3.47）岁。在30 例常规护理组患者中，有男性19 例（占63.33%），女性11 例（占36.67%）；其年龄为42 ～77 岁，平均年龄为（52.50±3.62）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对两组患者均进行SolitaireAB 型支架取栓术，方法是：对其进行局部麻醉及股动脉穿刺，置入动脉鞘和造影管，对其进行血管造影检查，明确其脑血管堵塞的部位。在微导丝的引导下将微导管置入其堵塞的脑动脉内，使微导管穿过脑动脉的堵塞位置后到达远端。经微导管导入SolitaireAB 型支架，停留5 min 后将微导管的头端撤回，撤出SolitaireAB 型支架，此时可见其上附着有暗红色的血栓。若血栓未一次性清除干净，可重复进行上述操作，但不能重复操作超过3 次。

1.2.2 护理方法 在围手术期，对常规护理组患者进行常规护理，包括术前向患者及其家属介绍ACI 及手术的相关知识，配合医生对患者进行全面的检查，并做好各项术前准备工作，术后对其进行病情观察、用药护理及康复锻炼指导等护理。在围手术期，对规范化护理组患者进行规范化护理，方法是：1）术前护理。ACI 具有发病急、病情进展快及致残率和致死率高等特点，患者在发病后会出现严重的恐惧、焦虑、悲观等负性情绪。因此，对于意识清醒的患者，应给予其有效的心理疏导，安抚其情绪，避免其因情绪激动而导致病情加重。注意观察患者的瞳孔、意识、血压、心率等生命体征，积极配合医生对患者进行药物治疗（如抗血小板聚集治疗）。对于发生躁动的患者，遵医嘱为其应用镇静药物，并对其四肢进行适当的约束[2]。向患者及其家属介绍SolitaireAB 型支架取栓术的相关知识，使其了解进行该手术的方法、目的、治疗优势等，并向其列举治疗成功的案例，以提高其对治疗的信心[3]。配合医生对患者进行头颅MRI 检查或CT 检查、心电图检查、血尿常规检查、凝血功能检查等，并对其进行碘过敏试验。为了避免术中患者因溢尿或憋尿而影响手术操作，应提前为其留置导尿管。对患者进行常规备皮，并准备好手术所需的仪器和药物。术前30 min，为患者静脉注射苯巴比妥钠。2）术中护理。在进行手术的过程中，密切观察并记录患者的生命体征。若患者发生躁动，应及时遵医嘱为其追加镇静药物。若患者发生呕吐，应立即将其头部侧向一偏，并清除其口腔和鼻腔内的呕吐物，以防其发生窒息。在将导管鞘置入患者的股动脉后，遵医嘱为其注射2000 ～3000 U 的肝素，使其达到全身肝素化，术中每隔1 h 为其追加1000 U 的肝素[4]。注意观察患者是否出现血压升高、突发性头痛、恶心呕吐等情况，警惕其发生脑过度灌注综合征。若发现患者出现脑过度灌注综合征，应立即加大其氧流量，并遵医嘱为其应用脱水药、神经保护剂、钙通道阻滞剂等药物。手术结束后在拔除动脉鞘时会对患者的迷走神经造成刺激，易导致其发生血管痉挛。若发现患者发生血管痉挛，应立即遵医嘱为其动脉注射30 mg 的罂粟碱[5]。3）术后护理。术后，密切观察患者的生命体征（意识、瞳孔、心电图、血压、心率、呼吸频率等），重点监测其血压的变化（血压发生变化可引起脑灌注量改变，诱发脑组织缺血再灌注损伤或脑血管痉挛）。对患者的穿刺点进行压迫止血，并将其穿刺侧的肢体伸直，必要时可使用约束带对其穿刺侧的肢体进行约束。每隔15 min 对患者穿刺侧的肢体进行一次观察，若发现其穿刺侧肢体的皮肤发紫，应适当调整包扎的松紧度，避免对其穿刺侧肢体的静脉回流造成影响。告知患者不能剧烈活动其头颈部，在协助其翻身时动作要轻柔[6]。遵医嘱对患者进行抗凝治疗，以防其发生脑动脉再梗死。术后患者的肢体需要制动较长时间，易发生下肢深静脉血栓。为此，护理人员应定期协助患者翻身，并按摩其下肢肌肉，以防其发生下肢深静脉血栓。在患者生命体征平稳、病情好转后，指导其进行康复锻炼。

1.3 观察指标

治护前后，比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 的评分及生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory，GQOLI-74）的评 分。NIHSS 的总分为42 分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。GQOLI-74 的总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治护前，两组患者的NIHSS 评分及GQOLI-74 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治护后，规范化护理组患者的NIHSS 评分低于常规护理组患者，其GQOLI-74评分高于常规护理组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比治护前后两组患者的NIHSS 评分及GQOLI-74 评分（分，± s ）

表1 对比治护前后两组患者的NIHSS 评分及GQOLI-74 评分（分，± s ）

组别 NIHSS 评分 GQOLI-74 评分治护前 治护后 治护前 治护后规范化护理组 23.55±4.55 10.22±2.13 59.44±5.77 81.33±5.88常规护理组 24.22±4.16 16.71±2.12 59.77±5.22 70.57±5.77 t 值 0.5952 11.8285 0.2322 7.1538 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

进行SolitaireAB 型支架取栓术是临床上治疗ACI 的主要手段之一。与对此病患者进行静脉溶栓治疗相比，对其进行SolitaireAB 型支架取栓术的效果更佳，能更有效地疏通其堵塞的脑血管，恢复其缺血脑组织的血流灌注。在对ACI 患者进行SolitaireAB 型支架取栓术期间，为了保证手术的顺利实施，减少其术中及术后的并发症，应对其实施高质量的护理干预[7]。本研究的结果证实，对接受SolitaireAB 型支架取栓术的ACI 患者进行规范化护理能显著减轻其神经功能损伤，提高其生活质量。