香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的效果探讨

汪春兰

（甘肃省天水市甘谷县大像山镇卫生院，甘肃 甘谷 741200）

慢性胃炎是指由多种原因引起的慢性胃黏膜炎症反应。此病具有发病率高、病程长、病因复杂及易反复发作等特点。此病可分为慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）和慢性非萎缩性胃炎两类。CAG 是指存在胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜基层增厚和（或）肠腺化生等病理表现的一类慢性胃炎。CAG 患者的临床表现主要是胃胀、胃痛、反酸、嗳气、食欲不振等。此病有发生癌变的可能，因此临床上应对此病患者进行积极的治疗。CAG 属于中医学中“胃痞”、“痞满”等范畴，是指上腹部近心窝处出现痞满、堵闷、胀痛等症状的一种疾病。本文主要是探讨用香砂六君子汤加减治疗CAG 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年9 月至2020 年9 月期间收治的114例CAG 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合西医关于CAG 的诊断标准和中医关于“胃痞”、“痞满”的诊断标准；存在胃脘痛、胃嘈杂、嗳气反酸、脘腹胀满、不欲饮食等中医证候；自愿参与本研究。其排除标准是：年龄＜18 岁；病历资料不完整；对本研究中所用的药物过敏；对用药的依从性差或中途退出本研究。随机将其分为试验组（n=57）与比较组（n=57）。在57 例试验组患者中，有男29 例，女28 例；其年龄为37 ～72 岁，平均年龄为（57.28±6.51）岁；其病程为1 ～11 年，平均病程为（5.39±2.15）年。在57 例比较组患者中，有男30 例，女27 例；其年龄为36 ～70 岁，平均年龄为（57.52±6.55）岁；其病程为1 ～12 年，平均病程为（5.35±2.11）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，具体的用药方案是：口服阿莫西林胶囊（生产厂家：康普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H43021396；规格：0.25 g/粒），1.5 g/次，1 次/d；口服兰索拉唑肠溶片（生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20065318；规格：15 mg/粒），60 mg/次，1 次/d；口服克拉霉素分散片（生产厂家：宁夏启元国药有限公司；批准文号：国药准字H20103113；规格：0.25 g/片），1 g/次，1 次/d。在此基础上，用香砂六君子汤加减对试验组患者进行治疗。香砂六君子汤加减的组方是：白芍18 g、生山楂15 g、陈皮10 g、党参10 g、木香10 g、茯苓10 g、半夏10 g、鸡内金10 g、白术10 g、砂仁6 g、甘草6 g。嗳气严重者于方中加入沉香，血瘀腹痛者于方中加入丹参、延胡索，胃气虚寒者于方中加入丁香、柿蒂，胃热者于方中加入蒲公英、竹茹，胃阴不足者于方中加入沙参、麦门冬，肝郁气滞者于方中加入香附、柴胡。水煎服，每天服1 剂（约300 ml），分早晚两次服用。两组患者均连续用药4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用临床治愈、显效、有效和无效评估其疗效。临床治愈：治疗后患者的胃胀、胃痛、反酸、嗳气、食欲不振等症状全部消失，对其进行胃镜检查显示其胃黏膜萎缩的情况消失。显效：治疗后患者的胃胀、胃痛、反酸、嗳气、食欲不振等症状明显减轻，对其进行胃镜检查显示其胃黏膜萎缩的情况明显好转。有效：治疗后患者的胃胀、胃痛、反酸、嗳气、食欲不振等症状有所减轻，对其进行胃镜检查显示其胃黏膜萎缩的情况有所好转。无效：治疗后患者的胃胀、胃痛、反酸、嗳气、食欲不振等症状未减轻，对其进行胃镜检查显示其胃黏膜萎缩的情况未好转。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。患者的中医证候包括胃脘痛、胃嘈杂、嗳气反酸、脘腹胀满和不欲饮食，各中医证候的分值均为0 ～3 分，积分越高表示患者的病情越严重。治疗前后，比较两组患者血清丙二醛（MAD）及超氧化物歧化酶（SOD）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

试验组患者与比较组患者治疗的总有效率分别为96.49%与84.21%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，两组患者的胃脘痛积分、胃嘈杂积分、嗳气反酸积分、脘腹胀满积分和不欲饮食积分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，试验组患者的胃脘痛积分、胃嘈杂积分、嗳气反酸积分、脘腹胀满积分和不欲饮食积分均低于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2、表3。

表2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

组别 例数 胃脘痛积分 胃嘈杂积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 57 2.35±0.65 1.04±0.62 2.66±0.32 0.94±0.52比较组 57 2.37±0.57 1.52±0.73 2.63±0.31 1.53±0.91 t 值 0.1241 3.7838 0.1750 4.2500 P 值 0.9014 0.0002 0.8614 ＜0.0001

表3 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

表3 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s ）

组别 例数 嗳气反酸积分 脘腹胀满积分 不欲饮食积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 57 2.59±0.34 1.14±0.62 2.49±0.49 1.21±0.58 2.63±0.32 1.02±0.54比较组 57 2.51±0.46 1.75±0.81 2.53±0.38 1.69±0.64 2.58±0.35 1.59±0.80 t 值 0.5694 4.5149 0.2720 4.1957 0.3196 2.8942 P 值 0.5702 ＜0.0001 0.7861 ＜0.0001 0.7499 0.0046

2.3 对比治疗前后两组患者血清MAD 及SOD 的水平

治疗前，两组患者血清MAD 及SOD 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，试验组患者血清MAD 的水平低于比较组患者，其血清SOD 的水平高于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗前后两组患者血清MAD 及SOD 的水平（± s ）

表4 对比治疗前后两组患者血清MAD 及SOD 的水平（± s ）

组别 例数 MAD（μmol/ml） SOD（nmol/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 57 5.39±0.58 3.84±0.66 81.33±7.29 131.26±8.44比较组 57 5.66±0.52 4.75±0.69 80.65±7.31 109.22±9.51 t 值 0.6168 7.1954 0.4973 13.0867 P 值 0.2101 ＜0.0001 0.6200 ＜0.0001

3 讨论

CAG 是一种发病率较高的消化系统疾病。此病的发生主要与患者存在幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食习惯不良、自身免疫反应、接受放射治疗及遗传因素等有关，其中存在Hp 感染是引起此病的主要危险因素。相关的研究指出，有60% ～90% 的CAG 患者存在Hp 感染[1]。目前，西医主要是采用西药三联疗法治疗此病。本研究中对两组CAG 患者进行西医常规治疗所用的药物有阿莫西林、兰索拉唑和克拉霉素。阿莫西林是一种半合成的广谱青霉素类抗生素，其抗菌谱和抗菌活性与氨苄西林基本相同，但其耐酸性较氨苄西林强。兰索拉唑是第二代质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌的作用。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素、罗红霉素基本相同，对多种病原菌均有良好的抗菌活性[2]。CAG 属于中医学中“胃痞”、“痞满”等范畴，其病因主要是饮食不节、禀赋不足或外邪内侵，损及脾胃，致脾胃虚弱。中医主张以清热化湿、健脾和胃为主治疗此病。本研究所用的香砂六君子汤加减中，白术可补气健脾，党参可健脾养胃、甘温益气，木香、砂仁可行气化湿、温中止痛，陈皮、半夏可化痰止咳，甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏清热化湿、健脾和胃之功[3-4]。

综上所述，在对CAG 患者进行西医常规治疗的基础上，用香砂六君子汤加减对其进行治疗能显著减轻其临床症状，提高其疗效，改善其血清MAD 和SOD 的水平。