宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用价值

何易刚

（云南省昭通市彝良县人民医院检验科，云南 彝良 657600）

宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤。据世界卫生组织（WHO）统计，2018 年全球女性宫颈癌的发病率约为13/10 万，2018 年全球约有宫颈癌新发病例56.9 万例。感染人乳头瘤病毒（HPV）是引起宫颈癌的最主要因素。宫颈癌患者在发病的早期多无明显症状，其在发病的中晚期可出现不规则阴道流血、白带异常、尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，部分肿瘤压迫或累及输尿管的患者还可发生输尿管梗阻或肾盂积水[1]。对宫颈癌患者的病情进行早期诊断和治疗对改善其预后至关重要。进行宫颈液基薄层细胞学检测和高危型HPV-DNA 检测是临床上常用的两种宫颈癌筛查方式[2]。本文主要是探讨宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测在宫颈癌筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月至2020 年4 月期间在我院进行宫颈癌筛查的1068 例女性作为研究对象。其纳入标准是：存在不同程度的宫颈充血、肥大、阴道出血、白带增多等症状和体征；了解本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：在检查前的24 h 内进行阴道冲洗或有性行为；有子宫或阴道手术史；合并有其他严重的泌尿生殖系统疾病；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍；病历资料缺失；对检查的依从性差。这1068 例女性的年龄为19 岁～65 岁，平均年龄为（42.79±5.58）岁。

1.2 方法

对这1068 例女性进行宫颈液基薄层细胞学检测的方法是：指导其取膀胱截石位，用窥阴器充分暴露其宫颈口。将宫颈表面的分泌物用无菌棉签擦除，将一次性宫颈软毛刷在宫颈口旋转3 ～5 圈，收集此处脱落的细胞，并将标本置于无菌试管中。将收集到的标本制成薄层细胞涂片（直径约为10 mm），对细胞进行染色及固定后在显微镜下观察其形态。对这1068 例女性进行高危型HPV-DNA 检测的方法是：指导其取膀胱截石位，用窥阴器充分暴露其宫颈口。将宫颈表面的分泌物用无菌棉签擦除，将一次性宫颈软毛刷在宫颈口旋转3 ～5 圈，收集此处脱落的细胞，并将标本置于无菌瓶中保存。采用聚合酶链式反应法和高危型HPV-DNA 检测试剂盒对标本进行HPV-DNA 检测。HPVDNA 的 亚 型 有HPV-DNA68 型、HPV-DNA59 型、HPVDNA58 型、HPV-DNA56 型、HPV-DNA52 型、HPVDNA51 型、HPV-DNA45 型、HPV-DNA39 型、HPVDNA35 型、HPV-DNA33 型、HPV-DNA31 型、HPVDNA18 型、HPV-DNA16 型等。

1.3 观察指标

比较对这1068 例女性进行宫颈液基薄层细胞学检测、高危型HPV-DNA 检测及宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测时其检测结果的阳性率。将宫颈组织活检结果作为参照标准，比较用宫颈液基薄层细胞学检测、高危型HPV-DNA 检测及宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这1068 例女性进行宫颈液基薄层细胞学检测及高危型HPV-DNA 检测的结果

与对这1068 例女性进行宫颈液基薄层细胞学检测或高危型HPV-DNA 检测相比，对其进行宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测时其检测结果的阳性率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对这1068 例女性进行宫颈液基薄层细胞学检测和高危型HPV-DNA 检测时其检测结果的阳性率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 对这1068 例女性进行宫颈液基薄层细胞学检测及高危型HPV-DNA 检测的结果[例（%）]

2.2 单用及联用这两种检测方法诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率

用宫颈液基薄层细胞学检测、高危型HPV-DNA 检测及宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率分别为90.45%（142/157）、91.72%（144/157）和98.73%（155/157）。与用宫颈液基薄层细胞学检测或高危型HPV-DNA 检测诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率相比，用宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测诊断其宫颈癌的准确率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。用宫颈液基薄层细胞学检测与高危型HPV-DNA 检测诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 单用及联用这两种检测方法诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。此病可分为宫颈原位癌与宫颈浸润癌。30 ～35 岁的女性是宫颈原位癌的高发群体，45 ～55 岁的女性是宫颈浸润癌的高发群体。对宫颈癌患者的病情进行早期诊断和治疗对改善其预后至关重要。除进行术后病理学检查外，进行宫颈组织活检是目前临床上诊断宫颈癌最准确的手段。但宫颈组织活检属于一种有创检查，且检查过程较为繁琐，部分患者的接受程度较低[3]。进行宫颈液基薄层细胞学检测和高危型HPV-DNA 检测是近年来临床上新兴起的两种宫颈癌筛查方式。对女性进行宫颈液基薄层细胞学检测能直观地观察其宫颈鳞状上皮细胞的形态，明确其有无异常的宫颈鳞状上皮细胞，进而有助于诊断其病情[4]。但进行该检查的过程中若制作涂片时出现涂片过厚、不均匀的情况，可能会导致病变细胞被黏液、炎性细胞覆盖，从而可影响检查结果[5]。发生HPV 感染是引起宫颈癌的最主要因素。因此，进行高危型HPV-DNA 检测可用于诊断宫颈癌。本研究的结果显示，与用宫颈液基薄层细胞学检测或高危型HPV-DNA 检测诊断这1068 例女性宫颈癌的准确率相比，用宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测诊断其宫颈癌的准确率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与马仲丽[6]、续雅娟等[7]的研究结果基本一致。

综上所述，用宫颈液基薄层细胞学检测联合高危型HPV-DNA 检测诊断宫颈癌的准确率较高，此检测方法在宫颈癌的筛查中具有较高的应用价值。