胺碘酮联合美托洛尔治疗室性期前收缩的效果及安全性分析

王贵方

（云南省滇南中心医院心内科，红河州第一人民医院心内科，云南 蒙自 661199）

在心血管内科收治的患者中，心律失常患者的占比较高。室性期前收缩是一种常见的心律失常。室性期前收缩患者多为中老年人。此病主要是由于希氏束分支下异位起搏点提前发生心室激动所致。此病患者的病情易反复发作。此病患者的主要临床症状为心悸、头晕、失眠、胸闷等。室性期前收缩是诱发心源性猝死的高危因素之一[1]。目前，临床上对室性期前收缩患者常使用胺碘酮实施治疗。但单用一种药物治疗此病的效果并不理想[2]。在本次研究中，笔者主要分析用胺碘酮联合美托洛尔治疗室性期前收缩的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年11 月至2020 年2 月期间我院收治的100 例室性期前收缩患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经动态心电图检测确诊为室性期前收缩，且符合室性期前收缩的临床诊断标准。2）其对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有肝、肾等器官的功能不全。2）处于妊娠期及哺乳期。3）对本次研究使用的药物过敏。将这些患者随机平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男27 例，女23 例；其年龄为43 ～77 岁，平均年龄为（56.65±8.92）岁。在研究组患者中，有男26 例，女24 例；其年龄为41 ～78 岁，平均年龄为（56.67±8.01）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

为对照组患者使用胺碘酮（生产厂家：山东信谊制药有限公司，批准文号：国药准字H37021448）实施治疗。胺碘酮的用法为：口服，0.2 g/ 次，3 次/d，治疗一周后将用药量改为0.2 g/ 次，2 次/d，治疗两周后将用药量改为0.2 g/ 次，1 次/d。为研究组患者使用胺碘酮联合美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）实施治疗。胺碘酮的用法与对照组患者相同。美托洛尔的用法为：口服，25 mg/ 次，2 次/d，可根据患者的实际情况调整用药量。两组患者均连续接受4 周的治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为显效、有效及无效。显效：经治疗，患者的胸闷、心悸等临床症状均完全消失，其动态心电图检测的各项指标较治疗前改善＞90% ；有效：经治疗，患者的胸闷、心悸等临床症状均有所改善，其动态心电图检测的各项指标较治疗前改善50% ～90%；无效：经治疗，患者的胸闷、心悸等临床症状均未改善，其动态心电图检测的各项指标较治疗前改善＜50%或未改善。2）治疗后，观察两组患者CK 的水平及CK-MB 的水平。采用酶联免疫吸附法对患者进行CK 及CK-MB 测定。3）治疗后，观察两组患者的SV及EF。4）治疗后，观察两组患者不良反应（心动过缓、恶心、血压降低等）的发生情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

研究组患者治疗的总有效率为96%，对照组患者治疗的总有效率为56%，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者的心肌酶谱及心功能指标的情况

治疗前，两组患者CK 的水平、CK-MB 的水平、SV及EF 相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患者CK 的水平及CK-MB 的水平均低于对照组患者，其SV 大于对照组患者，其EF 高于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的心肌酶谱及心功能指标的情况（± s ）

表2 两组患者的心肌酶谱及心功能指标的情况（± s ）

组别 例数 CK（U/L） CK-MB（U/L） SV（ml/s） EF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 2369.89±210.08 1486.03±126.57 975.64±183.99 729.01±133.96 75.88±7.37 89.41±8.24 45.78±6.11 55.39±6.58对照组 50 2351.75±215.18 1602.93±149.97 976.75±185.94 838.59±148.05 75.35±7.41 83.03±8.12 45.64±5.87 50.93±6.15 t 值 0.4265 4.2122 0.0300 3.8808 0.3586 3.8997 0.1168 3.5015 P 值 0.6707 0.0001 0.9761 0.0002 0.7207 0.0002 0.9072 0.0007

2.3 治疗后两组患者不良反应的发生情况

治疗后，在研究组患者中，有4 例患者出现心动过缓，有3 例患者出现恶心，有2 例患者出现血压降低，其不良反应的总发生率为18%；在对照组患者中，有4 例患者出现心动过缓，有1 例患者出现恶心，有2 例患者出现血压降低，其不良反应的总发生率为14%；两组患者不良反应的总发生率相比，P ＞0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应的发生情况

3 讨论

室性期前收缩是心律失常的常见类型。室性期前收缩患者若未得到及时的治疗，可发生心力衰竭等心血管不良事件。目前，临床上对室性期前收缩患者常进行药物治疗或射频消融术。射频消融术在室性期前收缩患者中普及的难度较大。药物治疗是为室性期前收缩患者首选的治疗方案。胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物。胺碘酮具有降低窦房结的自律性、减慢心脏传导系统的传导速度、阻滞机体钙、钾及钠的离子通道、延长心房及心室的有效不应期等作用[3]。为室性期前收缩患者使用胺碘酮进行治疗，可扩张其冠状动脉，增加其心肌的血流量，减少其心肌的耗氧量，减慢其心率，改善其心功能，进而可改善其心率失常的症状[4-5]。美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药物。为室性期前收缩患者使用此药进行治疗，可选择性阻断其心肌细胞上的β1受体，降低其心肌的耗氧量，改善其心肌的代谢，进而可发挥稳定其心率的作用[6]。此外，为室性期前收缩患者使用美托洛尔进行治疗，还可抑制其机体交感神经的兴奋性，提高其心肌的自律性，进而可降低其猝死的发生风险[7]。胺碘酮与美托洛尔具有协同作用。本次研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。治疗前，两组患者CK 的水平、CK-MB 的水平、SV 及EF 相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患者CK 的水平及CK-MB 的水平均低于对照组患者，其SV 大于对照组患者，其EF 高于对照组患者，P ＜0.05。治疗后，两组患者不良反应的总发生率相比，P ＞0.05。这一结果与王艳[8]的结果基本一致。

综上所述，为室性期前收缩患者使用胺碘酮联合美托洛尔实施治疗的效果显著，可改善其心肌酶谱及心功能的指标，且具有较高的安全性。