用外倒转术纠正单胎臀位妊娠产妇胎位的效果分析

曾暖诗，金细强，王兴和

（东莞市妇幼保健院产二科，广东 东莞 523000）

臀位是一种常见的异常胎位，是指产妇在分娩时以胎儿臀部为先露部的胎位。导致臀位妊娠发生的因素主要包括产妇的子宫形态异常、骨盆形态异常及前置胎盘等[1]。单胎臀位妊娠产妇的剖宫产率较高。与顺产产妇相比，进行剖宫产的产妇产后并发症的发生率较高。若能纠正单胎臀位妊娠产妇的胎位，则能在一定程度上降低剖宫产率，提高母婴的安全性[2]。外倒转术是指临床医生对产妇的腹壁进行加压，并用双手旋转胎儿，使胎儿从臀位转变成头位[3]。本文主要是探讨使用外倒转术纠正单胎臀位妊娠产妇胎位的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年4 月至2020 年4 月期间东莞市妇幼保健院收治的127 例单胎臀位妊娠产妇。根据产妇的意愿将其分为研究组（67 例）和对照组（60 例）。研究组产妇中年龄最小的产妇21 岁，年龄最大的产妇41岁，其平均年龄为（31.56±2.10）岁；其中有初产妇32例（占本组产妇的47.76%），经产妇35 例（占本组产妇的52.24%）；其孕周为37 ～40 周，平均孕周为（38.50±1.01）周。对照组产妇中年龄最小的产妇23 岁，年龄最大的产妇40 岁，其平均年龄为（31.79±2.15）岁；其中有初产妇32例（占本组产妇的53.33%），经产妇28 例（占本组产妇的46.67%）；其孕周为37 ～40 周，平均孕周为（38.74±1.03）周。两组产妇的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

使用外倒转术纠正研究组产妇的胎位，方法是：协助产妇进行各项检查，对其进行胎心监护。告知产妇在术前4 h 禁食禁饮。术前让产妇排空膀胱。用留置针为产妇建立静脉通道。送产妇进入手术室。术前30 min 为产妇使用输液泵注射宫缩抑制剂（250 ml 浓度为0.9%的生理盐水+50 mg的盐酸利托君）。对产妇进行硬膜外麻醉及心电监护。在床边B 超机下进行外倒转术。协助产妇取左侧或右侧卧位，将其两腿屈曲、臀部抬高。让产妇放松腹壁，等待子宫松弛。在产妇的腹部涂抹润滑剂。手术医生将一只手放在产妇耻骨联合的上方，寻找胎臀的支点，缓慢地推动胎儿的臀部，直至胎臀移出产妇的盆腔，然后从胎儿背侧将胎臀向上推。手术医生用另一只手找到胎头，从胎儿腹侧引导胎头到达产妇的骨盆入口。转动胎儿期间保持动作轻柔缓慢。床旁B超显示器上显示胎位转至头位，表示手术成功。在手术成功后立即为产妇停用宫缩抑制剂。若产妇的腹壁松弛，则使用腹带包扎其腹部。密切观察产妇的生命体征。在产妇的生命体征维持正常水平30 min 后，将其送回病房。为对照组产妇使用自然纠正法纠正其胎位，方法是：让产妇取平卧位，将腰骶部垫高20 cm，双小腿经床沿自然下垂。保持此卧姿10 min。每天练习2 次，持续练习3 d。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩的方式及分娩时胎儿头位的发生情况。观察两组产妇及其所娩新生儿发生并发症的情况。比较为研究组中经产妇与初产妇实施外倒转术的效果。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩的方式及分娩时胎儿头位的发生情况

研究组产妇的顺产率、分娩时胎儿头位的出现率均高于对照组产妇，其剖宫产率低于对照组产妇，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇分娩的方式及分娩时胎儿头位的发生情况[例（%）]

2.2 两组产妇及其所娩新生儿发生并发症的情况

两组产妇胎盘早剥的发生率、其所娩新生儿窒息的发生率及脐带脱垂的发生率相比，P ＞0.05。研究组产妇胎膜早破的发生率低于对照组产妇，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇及其所娩新生儿发生并发症的情况[ 例（%）]

2.3 对研究组中不同类型产妇进行外倒转术的效果

研究组产妇中初产妇与经产妇实施外倒转术的成功率相比，P ＞0.05。研究组中初产妇的顺产率高于经产妇，其剖宫产率低于经产妇，P ＜0.05。详见表3。

表3 对研究组中不同类型产妇进行外倒转术的效果[例（%）]

3 讨论

在妊娠30 周之前，部分单胎臀位妊娠产妇的羊水较多，胎儿可自行转变成头位。妊娠30 周后单胎臀位妊娠产妇胎儿自然转为头位的几率较低，应尽早对其进行对症处理，防止其发生不良的妊娠结局[4-5]。

外倒转术是指临床医生经产妇的腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位）。肖庆雪[6]研究的结果证实，使用外倒转术为单胎臀位妊娠产妇纠正胎位能提高其阴道分娩率，减少其剖宫产率，有助于改善母婴结局。洪秋慧等[7]及邓丽娟等[8]研究的结果显示，使用外倒转术为单胎臀位妊娠产妇纠正胎位能降低围产期产妇及新生儿的死亡率。本次研究的结果显示，研究组中初产妇的顺产率高于经产妇，其剖宫产率低于经产妇，P ＜0.05。这可能是因为，与初产妇相比，经产妇的腹壁较为松弛，其胎先露部嵌入骨盆的时间较迟。虽然为经产妇使用外倒转术纠正胎位可获得一定的效果，但其剖宫产率仍较高[9]。笔者发现，为存在以下因素的单胎臀位妊娠产妇实施外倒转术的成功率较低：1）腹壁紧张、身材肥胖。此类产妇腹壁的条件较差，不利于临床医生了解腹壁内侧其胎头的位置，导致术中胎儿倒转的角度、方向不准确。为此类产妇在腹壁外使用外力推动胎儿时，其腹壁内侧组织移动的幅度较小，难以移动其腹内胎儿的位置。2）羊水过少、孕周较长。此类产妇的子宫在受到刺激后易出现收缩反应，影响胎儿的移动。羊水过少的产妇胎儿活动的空间小，为其纠正胎位的难度较大[10]。

综上所述，使用外倒转术纠正单胎臀位妊娠产妇胎位的效果显著，可提高其顺产率，降低其并发症的发生率。与经产妇相比，为初产妇实施外倒转术纠正其胎位在提高其顺产率方面的效果更好。