中药外洗方在断指再植术后功能康复中的临床应用

许永先 霍柱根 章玲 张小平

（广东省佛山市南海区公共卫生医院手足外科 佛山528226）

手是人类生活劳动的重要运动器官，断指是由于外伤等因素导致手指离断，严重影响患者的生活质量[1]。 断指再植术是对断离或未完全断离的手指重新接回原位，恢复血液循环，使之成活的手术。 随着现代显微外科技术发展的应用，断指再植术走向了高、精、细的发展道路，断指再植手术成活率保持在95%以上[2]。 但是手部解剖结构复杂，很多患者术后手功能恢复存在一定限制，且容易出现感染、组织水肿、肌肉萎缩、手指感觉反应迟钝、关节强直、肌腱粘连、骨折延期愈合或不愈合等并发症。 再植术后手指功能的要求是从患者的整体出发，针对患者的伤情，运用多种方法制定全程功能康复措施，消除或减轻再植术后手指功能障碍，帮助患者尽可能提高生活质量[3]。 物理功能锻炼有助于减轻患者术后疼痛，改善手指关节活动度，但是疗效持续性不强。 断指属中医“痹证”范畴，气血受阻，脉络受损，导致手指活动受限。 中药外洗疗法属于中医药外治方法的一个分支，在热效应持续刺激下，能有效发挥活血化瘀、舒筋活络、疏通腠理等作用，有助于促进局部血液循环。 本研究探讨了中药外洗方在断指再植术后功能康复中的临床应用效果。 现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2018 年 9 月~2020 年9 月于我院诊治的断指再植术后患者80 例。 纳入标准：顺利完成断指再植术，术中无严重并发症发生；再植时限为8 h 以内，手术方式一致；年龄17~58 岁；能够遵医嘱进行中药外洗方外洗和功能锻炼； 对研究所用中药无过敏； 愿意参与此次研究， 签署知情同意书。 排除标准：合并心、脑、肺等严重并发症者；妊娠或哺乳期妇女；患有精神病者；有陈旧性损伤，腕、掌、指关节被动活动不良者。根据随机信封抽签原则将80 例患者分为中药组与对照组各40 例。 两组患者性别、年龄、损伤侧别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组一般资料对比（）

表1 两组一般资料对比（）

组别 n 性别（例）男女年龄（岁）损伤侧别（例）左手右手中药组对照组χ2/t P 40 40 36 4 31 9 2.296 0.130 35.96±0.32 35.75±0.78 1.575 0.119 20 20 26 14 1.841 0.175

1.2 治疗方法 对照组给予常规理疗、功能康复锻炼，功能康复锻炼包括关节定位训练、握拳训练、掌指关节屈曲训练等。 中药组在对照组治疗基础上配合中药外洗方治疗。 中药外洗方组成：细辛10 g、苏木30 g、透骨草30 g、花椒30 g、秦艽30 g。将上述药材制作成药包，将药包浸泡在100℃的开水中，先用蒸汽熏蒸患处，待水温自然冷却至35~45℃后，外洗患处。 伤口拆线后， 每天1 包药包， 每日外洗3~4次，冷却后重新加热外洗。 两组都以2 周为一个疗程，共治疗6 个疗程。

1.3 观察指标 （1）感觉功能疗效：差，神经支配区感觉完全丧失；良，痛觉、触觉存在；优，感觉正常，实体觉存在。 优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）在治疗前后对患者进行握力与肌腱活动度的评定。（3）记录治疗期间血管危象、肌肉萎缩、关节强直、肌腱粘连等并发症发生情况。（4）在治疗前后进行手指肿胀指数评估，参考《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》 中断指再植功能评定试用标准[4]。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用%表示， 采用 χ2检验， 检验水准为 琢=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感觉功能对比 所有断指在治疗期间都成活，中药组感觉功能优良率为97.5%，高于对照组的 85.0%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组感觉功能对比

2.2 两组治疗前后握力与肌腱活动度对比 两组治疗后握力与肌腱活动度均大于治疗前（P＜0.05），且中药组大于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后握力与肌腱活动度对比（）

表3 两组治疗前后握力与肌腱活动度对比（）

组别 n中药组对照组40 40 tP握力（kg）治疗前 治疗后 t P 0.40±0.03 0.41±0.04 0.133 0.878 10.56±2.11 8.76±1.45 6.335 0.027 76.833 70.014 0.000 0.000肌腱活动度（°）治疗前 治疗后 t P 122.10±15.68 123.09±18.42 0.422 0.678 225.02±10.47 187.76±18.02 9.886 0.001 27.044 16.024 0.000 0.000

2.3 两组手指肿胀指数变化对比 两组治疗后手指肿胀指数低于治疗前（P＜0.05），且中药组低于对照组（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组手指肿胀指数变化对比（）

表4 两组手指肿胀指数变化对比（）

组别 n中药组对照组40 40 17.773 9.372 0.000 0.001 tP治疗前 治疗后 t P 7.82±0.11 7.78±0.13 0.103 0.921 2.22±0.14 4.48±0.17 8.113 0.003

2.4 两组并发症对比 中药组治疗期间并发症发生率为5.0%，低于对照组的30.0%（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组并发症对比

3 讨论

创伤性手指离断是临床上较为常见的一种手部外伤， 处理不好会严重影响患者的生活质量和心理健康。 目前国内断指再植无论是数量还是成活率均已达到国际领先水平， 也基本使患指获得再生并尽可能恢复原有的外观和功能[5]。 但是断指再植成活并不代表手术成功， 在断指再植术后仍需医患积极配合促进手指功能的恢复。 功能康复锻炼需要根据患者恢复情况进行理疗、被动训练、牵伸运动等，这些都有利于手指功能的恢复。 但是部分患者术后患处需要进行长时间的固定、 制动， 局部血液循环不畅， 导致锻炼依从性较低， 很难达到很好的锻炼效果。

本研究结果显示，所有断指在治疗期间都成活，中药组感觉功能优良率为97.5%， 高于对照组的85.0%（P＜0.05）； 两组治疗后握力与肌腱活动度均大于治疗前（P＜0.05），且中药组大于对照组（P＜0.05）。 中药外洗方中，细辛、苏木具有清热解毒、活经络、祛风湿、温经止血、除湿消肿等功效；透骨草、花椒能发挥强筋骨、通痹止痛、温经止痛、消肿生肌等功效；秦艽具有祛风湿、通络止痛、退伍热、清湿热的作用，可用于风寒湿邪所致的关节疼痛，屈伸不利，筋脉挛急。诸药合用能发挥活血散瘀、祛瘀止痛、疏通经络的功效。 因此，中药外洗方在断指再植术后功能康复中的应用可以快速恢复患者感觉功能，改善肌腱活动度、握力。 本研究结果显示，中药组治疗期间并发症发生率为5.0%，低于对照组的30.0%（P＜0.05）； 两组治疗后手指肿胀指数低于治疗前（P＜0.05），且中药组低于对照组（P＜0.05）。 中药外洗方具有良好的抗炎、镇痛、消肿作用，能使患指毛细血管扩张，加强药物吸收，使药物从外到里，改善局部血液循环，从而发挥活血化瘀、瘀去新生的功效。并且中药外洗方能刺激皮肤的神经末梢感受器，破坏原有的病理反射联系，通过神经系统形成新的反射，促进新的神经感觉恢复，从而减少术后并发症的发生。中药外洗方还可以降低血小板的表面活性，可通过增加纤溶酶活性，发挥抗血栓形成的作用，并且可改善微循环， 阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，也可通过降低游离雌激素的生物学活性，维持骨代谢正常，从而改善患者的肿胀指数。

综上所述， 中药外洗方在断指再植术后功能康复中的临床应用可快速消除手指肿胀， 恢复感觉功能，改善肌腱活动度、握力，促进骨折骨痂生长，加速断指再植后功能恢复，降低并发症的发生，值得临床推广应用。但本研究也存在一定的不足，纳入的病例数偏少，观察时间也较短，将在下一步的研究中进行大样本长期验证分析。