西药联合化浊行血汤治疗高脂血症39例临床观察

杜 欣

北京市西长安街社区卫生服务中心，北京 100032

高脂血症是因多种原因引起机体脂质代谢紊乱，导致血脂水平异常增高而起，多发于中老年人，患者主要表现为胸闷、头晕等症状[1]。长期高脂血症可导致一系列并发症，如引起动脉粥样硬化、糖尿病以及肝脾体积增大，会严重影响患者生活质量，因而积极采取有效干预措施尤为重要。目前西医治疗高脂血症的主要方法为口服他汀类、贝特类等调脂药物，但此类药物在降血脂的同时均可能引起不同程度的消化道症状、肝功能异常等不良反应[2]。化浊行血汤具有化浊行血、除湿通络、调脂解毒的作用，用于高脂血症可能会提升疗效，继而减少西药应用[3]。基于此，本研究观察西药联合化浊行血汤对高脂血症患者血脂及炎症指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年3月于我社区就诊的78例高脂血症患者作为研究，随机分为两组，各39例。对照组中男23例，女16例；年龄53～75岁，平均(64.23±3.67)岁；病程1～9年，平均(4.84±1.08)年。观察组中男21例，女19例；年龄54～75岁，平均(64.82±3.54)岁；病程1～9年，平均(4.90±1.05)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[1]内相关诊断标准；中医诊断标准参照痰浊阻遏证[4]，主症：头重如裹、形体肥胖、呕恶痰涎、胸闷、肢麻沉重，舌胖，苔滑腻，脉弦滑，次症：失眠、心悸、食少、口淡。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合主症2项，兼次症1项，肢麻沉重、胸闷、舌胖，次证：失眠、口淡；②患者及家属均自愿签署知情同意书；③近8周未接受过中药治疗；④对所用药物无过敏反应。排除标准：①合并肝肾功能衰竭者；②伴有精神疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并心血管疾病者；⑤合并自身免疫性疾病或炎症性疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规西药治疗：①口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，生产批号20180502、20190403，规格：10 mg)，20 mg/次，1次/d；②口服非诺贝特胶囊(西安汉丰药业有限责任公司，生产批号20180403、20190601，规格：200 mg/粒)，1粒/次，1次/d，与餐同服。疗程为1个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用化浊行血汤治疗，组方为：荷叶10 g，焦山楂15 g，决明子 20 g，赤芍10 g，制水蛭5 g，酒军10 g，路路通 10 g，虎杖15 g，党参12 g，茯苓皮20 g。每日1剂，水煎至300 mL，分早晚各温服150 mL。疗程为1个月。

1.5 观察指标 ①血脂：对比两组治疗前、治疗1个月后的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，方法：清晨采患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，留取血清，采用全自动生化分析仪检测各指标水平；②炎症指标：对比两组治疗前、治疗1个月后的血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素8(IL-8)水平，采用酶联免疫法检测；③不良反应：比较两组治疗期间的不良反应(头痛、嗜睡、咳吐痰涎、乏力、关节痛)发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血脂水平比较

2.2 两组炎症指标水平比较 治疗后，两组CRP水平均低于治疗前，且观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后炎症指标水平比较

2.3 两组不良反应比较 治疗期间两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

高脂血症多发于中老年人群，常见病因为患者日常饮食无度，食用油腻食物过多或暴饮暴食，导致脂质代谢紊乱[5]。中医学认为，血脂由水谷精微化生，血脂过高久而导致痰浊内生、血瘀阻络，损害肝、脾等脏器，而治疗高脂血症宜以化浊行血、除湿通络、调脂解毒为主[6]。

阿托伐他汀钙片是一种他汀类降脂药物，可抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶和胆固醇在肝脏的合成，从而降低胆固醇和脂蛋白水平，并能增加干细胞表面受体数目，进而促进脂蛋白代谢，达到降脂效果[7]。此外，阿托伐他汀钙片还具有保护神经、抗炎、抗血栓等药理作用[8]。而非诺贝特胶囊为氯贝丁酸衍生物类调血脂药，可抑制低密度脂蛋白和TG生成，同时促进二者分解代谢，还可抑制巨噬细胞氧化低密度脂蛋白、胆固醇和TG，从而调节血脂水平[9]。上述两药联合能有效降低高脂血症患者的血脂水平，但长期应用可能会引起一系列不良反应[10]。而近年来中西医结合用药开始广泛应用于高脂血症的治疗，本研究结果显示，两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示化浊行血汤治疗高脂血症能进一步降低患者的血脂水平；两组治疗后IL-6、CRP、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明化浊行血汤能有效改善高脂血症患者的炎症反应。分析原因在于：化浊行血汤中，荷叶有利湿化浊、升发清阳的功效；焦山楂有健脾消食、活血化瘀、促进脾胃运化的功效；决明子可清肝明目、利水通便；赤芍可通顺血脉、通宣脏腑拥气，并有止痛效果；制水蛭有破血逐瘀的功效；酒军可泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经；路路通有祛风活络、利水通经、行气宽中的功效；虎杖可利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛；党参具有益气健脾的功效；茯苓皮具有健脾排浊的功效。上述药物合用，能起到化浊浊邪、通血脉、消脂养正之效，继而控制高脂血症患者的血脂水平[11]。此外，现代药理研究[12]也证明，焦山楂可促进消化，促进肠道菌群代谢；赤芍可抗动脉粥样硬化，清除氧自由基[13]；水蛭能改善局部血液循环，抑制炎症反应[14]；虎杖可调节血脂，减轻肝脏损伤[15]。此外，本研究结果还显示，两组不良发应率无明显差异，提示化浊行血汤联合常规西药治疗高脂血症无明显不良反应。

综上所述，化浊行血汤治疗高脂血症能有效降低患者的血脂水平，改善炎症反应，并且与常规西药联合不会增加不良反应，值得临床推广应用。