重点护理对慢性肾功能衰竭患者生活能力及满意度的影响

苗霞 王林娟

慢性肾功能衰竭是指人体肾功能出现衰退，属于临床上治疗难度较大、且死亡率较高的一种慢性疾病，发病原因较多，造成的临床表现为水电解质紊乱，在降低患者生活自理能力的同时，加重患者心理负担[1]。在慢性肾功能衰竭患者的治疗过程中，采取何种护理措施干预，直接影响到患者临床治疗结果，尤其是情绪变化明显的患者，若不能及时干预患者情绪，会增加放弃治疗、抗拒治疗患者人数[2]。常规护理措施关注点较为单一，且大部分护士的护理行为均遵照常规现象进行，护士主动性较差，对于患者情绪的改善效果自然也不理想，缺乏对患者自我生活能力的提升干预[3]。此次研究旨在探讨重点护理在慢性肾功能衰竭患者的治疗之中所具有的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年2月至2020年2月我院收治140例住院慢性肾功能衰竭患者。研究纳入标准：符合《内科学》中关于慢性肾功能衰竭的相关诊断；患者透析时间≥6个月；患者无血液透析禁忌症。排除标准：未进行透析治疗患者；合并其他恶性肿瘤疾病；合并严重并发症患者；患者丧失自主生活能力语言功能；精神及认知功能障碍患者。依照随机分组法将患者分为对照组70例患者，其中男30例，女40例；年龄26～64岁，年龄中位数38(26,64)岁；血液透析时间6个月～3年，平均血液透析时间(1.26±0.26)年；原发病类型：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病15例，糖尿病肾病13例，慢性肾盂炎12例，狼疮肾炎14例。研究组70例患者，其中男35例，女35例；年龄25～63岁，年龄中位数40(25,63)岁；血液透析时间6个月～3年，平均血液透析时间(1.28±0.22)年；原发病类型：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病15例，糖尿病肾病14例，慢性肾盂炎12例，狼疮肾炎13例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已经过伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理，具体为：患者入院后给予患者相关入院常规健康宣教，对患者进行常规心理指导，并对患者进行用药指导与相关护理。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合重点护理，具体为：①加强患者对透析的认知干预:一般慢性肾功能患者的生命维持手段多采用透析方式进行延续。在针对透析患者进行护理时，护理人员要对患者进行重点性认知干预，提高患者对于透析的认识，并解答患者及家属相关疑问，系统的提高患者认知[4]。②加强心理护理：护理人员应对患者采用座谈或私密沟通等方式，了解问题所在并进行疏解，消除存在的不良情绪，若患者情绪反复需要多次进行心理干预，并根据患者性格特征进行针对性会干预。采用激励法对患者进行鼓励，引导患者勇敢面对疾病。③加强饮食护理：在患者接受治疗期间，在饮食方面需要进行严格的控制，护理人员需要制定患者合理的膳食谱，告诫患者及家属不可食用或过多食用纤维的食物。饮食中要注意膳食平衡，注意蛋白的摄取量。摄入液体要跟据患者的尿量和失液量进行控制，维持患者食物钙磷比，预防肾性骨病的发生。热量摄入保持在125 kJ·kg-1·d-1内，尽量食用碳水化合物。④加强健康宣教与家属防范意识：护理人员要与患者家属进行密切联系，并对患者进行强化健康宣教，针对患者不同对患者家属进行针对性防范意识建立，提高护理质量。

1.3 观察指标 对比不良情绪评价采用焦虑(SAS)量表[5]、抑郁(SDS)量表[6]对患者护理前后的负性情绪进行评价，量表评分方式采用1～4级评分法，量表共20个条目，SAS分界值：50分，SDS分界值：53分，分值越高，则情绪越差。由护理部主导制定满意度调查表进行研究，该问卷经检验Cronbach’s α系数为0.89，CVI：0.96。该问卷评价次用患者对于护理态度、护理操作等，单项10分，所得分数越高，则评价越好[7]。评价标准采用非常满意、满意、不满意。护理满意度=×100%。采用卡氏评分[8]、日常生活能力评价量表(ADL)[9]、Barthel指数[10]对2组患者护理前后生活能力进行评价。卡氏评分标准：总分为100分，分数与患者生活自理成正比。ADL量表评价标准：共10条目，评分标准为0分、5分、10分、15分递增方式评分，10条目总分100分，分数与患者生活自理能力成正比，其中0分代表日常生活能力需要完全依赖他人进行协助，100分为日常生活能力与常人无异。Barthel指数评价标准：总分100分，分数与患者生活自理能力成正比。

2 结果

2.1 2组患者护理前后不良情绪比较 2组患者护理前SAS量表、SDS量表评分对比无显著差异(P>0.05)；护理后2组患者SAS量表、SDS量表低于护理前(P<0.05)；研究组患者SAS量表、SDS量表评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2 组患者护理前后不良情绪比较 n=70,分,

2.2 2组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度为97.14%(68/70)显著小于对照组88.57%(62/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组患者护理满意度比较 n=70,例(%)

2.3 2组患者生活能力比较 2组患者护理前卡氏评分、ADL量表、Barthel指数评分对比无显著差异(P>0.05)；2组患者护理后卡氏评分、ADL量表、Barthel指数评分显著高于治疗前(P<0.05)；研究组患者护理后卡氏评分、ADL量表、Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2 组患者护理前后生活能力比较 n=70,分，

3 讨论

慢性肾功能衰竭不及时接受治疗，病情发展最后为尿毒症，增加患者死亡几率。随着不断深入的治疗研究，以及不断出现的新的治疗技术，慢性肾功能衰竭患者的生存几率被明显提高，同时为确保治疗顺利行，对于护理质量的要求也随之而提升，以往关注点单一、措施单一的基础护理方案，大部分护士的护理行为缺乏主动性，已经无法产生好的效果[11]。

重点护理方案，其实质是针对患者病情，寻找影响患者治疗效果的重点，并以其为基础设计针对解决方案，并在不断的护理实践之中改善护理计划，慢性肾功能衰竭患者治疗期间，首先需要解决的问题就是患者情绪，日益加重的病情负担、经济负担以及社会脱离等原因，均会在增加心理负担的同时促使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，并最终影响患者接受治疗的配合度、以及身体状态[12]。针对这一重点对患者进行专业心理辅导，在取得患者信任的基础上，逐渐走进患者内容并进行干预，尤其是部分情绪激动患者，极易产生护患冲突，需要心理辅导人员具备充足的耐心，与患者不断进行接触和干预，才可以获取心理疏解效果[13]；慢性肾功能衰竭患者多需要接受血液透析治疗，透析治疗患者的不适感会明显增加，增加患者虚乏无力的情况，降低患者生活能力，首先护理人员需要加强对患者、以及其家庭承担者的健康宣讲，包括基础疾病知识、治疗相关知识等，不仅是要加强患者自我管理能力，同时也是为了避免治疗期间出现意外，尤其是血液透析期间，患者只有熟悉治疗方式，才会做好心理准备，并减少治疗进行难度[14]；对于患者的饮食进行有效控制，减少不当饮食对患者身体造成二次损伤，同时帮助患者对自我病情进行掌握，有效加强患者的自我信心，减少与生活的疏离感，必要时刻需要可以引导患者完成可完成的日常行为，才可以确保患者的生活能力，并促使患者建立生活信心[15]。在本次研究之中，研究组患者SAS量表、SDS量表评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者护理满意度为97.14%(68/70)显著小于对照组88.57%(62/70)(P<0.05)；研究组患者护理后卡氏评分、ADL量表、Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。

综合分析所获取研究数据、以及其他相关研究报道发现，治疗慢性肾功能衰竭患者的过程中，在实施基础干预的同时，结合重点护理模式进行增强护理干预，可以有效降低患者并发症出现可能性，并改善患者生活能力，提升护理服务质量的满意程度，临床所具价值较高。