一次法与多次法根管治疗慢性牙髓炎效果对比及对血清白细胞介素-8、肿瘤细胞坏死因子-α影响

韩壮杰

汝州市第一人民医院，河南 汝州 467500

慢性牙髓炎在牙科疾病中较为常见，其常见的并发症为根尖周炎［1］，发病的主要原因是由于龋病或牙周炎长期刺激牙髓，而根尖周炎通常是由于根管内病原刺激或长期感染所致［2］，两者的发病率均较高［3］。临床上对于治疗慢性牙髓炎，根管治疗为首选的治疗方法［4］。目前，临床上通常采用多次法根管治疗慢性牙髓炎，虽取得了良好的疗效，但延长了治疗时间，治疗过程中易引起剧烈疼痛［5］，因此为了提高临床疗效，缩短患者的症状恢复时间，本研究采用一次法根管治疗慢性牙髓炎，来对比两种方法的临床疗效及对血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年7月汝州市第一人民医院收治的慢性牙髓炎患者100例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组（各50例）。研究组男性26例，女性24例；年龄23～40岁，平均年龄（32.45±2.26）岁；其中磨牙12例，前牙23例，前磨牙25例。对照组男性28例，女性22例；年龄24～41岁，平均年龄（32.56±2.32）岁；其中磨牙13例。前牙24例，前磨牙23例。两组患者性别、平均年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）均符合《临床综合牙科学》［6］中有关慢性牙髓炎的诊断标准者；（3）无牙髓治疗史者；（4）具有自主行为能力，可正常沟通交流者；（5）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并免疫系统疾病者；（2）抑郁、精神分裂症等其他精神疾病者；（3）伴严重心、肺、肝、肾等器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组患者治疗前均行X线摄片检查，明确患者牙根尖周状况、患者患牙根管的数量，然后给予常规消炎及麻醉等操作。

1.2.2 对照组 采用多次法根管治疗：给予患者局部麻醉后，进行消毒处理，随后开髓并拔除活髓以确定患牙根管的位置与情况，清理髓腔的异物后对患者行冷填充处理，填充剂采用干燥后的氢氧化钙糊剂（维真园牌维真园氢氧化钙糊剂，厂家：福建维真园医药科技有限公司），填充针管后，密封保存1周后再进行多次封药，待针管的异味不明显时行根管填充处理，治疗后给予患者防感染、止痛等措施。

1.2.3 研究组 采用一次法根管治疗：给予患者局部麻醉后，进行消毒处理，随后开髓并拔除活髓，将髓腔清理干净后，确定髓腔根管的位置与具体情况，之后采用冠根向深入法联合标准法行根管预备处理，将事先准备好的根管吸干，并进行消毒处理，之后采用测压法，用氢氧化钙糊剂进行根管填充操作，治疗后给予患者止痛、防感染等措施。两组患者治疗后均口服消炎药物3 d。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的临床疗效：患者治疗1个月评估临床疗效，疗效标准［7］，显效：患者临床症状明显改善，无任何疼痛感；有效：患者临床症状有所改善，恢复状况良好；无效：患者症状无明显变化，甚至出现咬、叩等不适感。临床疗效总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。（2）疼痛评分：两组患者治疗3 d后选用VAS进行评分，满分10分，0分表示无疼痛，分数越高表示疼痛感越强，10分表示剧痛。（3）炎症因子水平：治疗前和治疗后30 d分别抽取两组患者5 ml空腹静脉血，离心10 min，转速3 500 r/min，取血清标本后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-8、TNF-α水平。（4）并发症发生情况：随访一个月，询问两组患者治疗后是否出现疼痛、局部水肿、牙齿出血等并发症的发生情况，并做详细记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，疼痛评分、炎症因子水平等定量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，临床疗效有效率、并发症的发生率等定性资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比

治疗后1个月研究组的临床疗效总有效率明显高于对照组（96.00%VS80.00%），差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.028，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前两组患者的VAS评分对比结果差异不明显（t=0.081，P＞0.05）。治疗后3 d两组患者的VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），且研究组的VAS评分（1.12±0.13）分低于对照组（3.22±0.36）分（t=38.79，P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组患者的IL-8、TNF-α水平差异不显著（P＞0.05）。治疗后30 d两组患者的IL-8、TNF-α水平均低于治疗前（P＜0.05），且研究组的IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与治疗后30 d对照组比较，b P＜0.05。

IL-8（ng/mL）治疗前组别对照组（n=50）研究组（n=50）治疗后30 d TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后30 d 0.73±0.15 0.74±0.14 0.67±0.06a 0.48±0.07b 98.76±21.16 98.55±20.95 87.25±19.25a 80.38±14.78b t P 0.345 0.731 14.572 0.049 2.002 0.000 0.960 0.048

2.4 两组患者治疗1个月后并发症发生情况对比

两组患者治疗后1个月均出现疼痛、局部水肿、牙齿出血等并发症，且研究组并发症发生率略低于对照组（10.00%VS16.00%，χ2=0.796，P=0.554，P＞0.05）。

3 讨论

慢性牙髓炎是一种临床上常见的牙科疾病，主要是由于牙周炎没有得到有效的控制而导致的，但该病早期的临床症状并不明显，很容易出现误诊，导致患者错过最佳的治疗时间，给患者带来极大的痛苦，严重影响了患者日常生活及口腔健康，大大降低了患者的生活质量。

根管治疗是一种通过改善牙齿内部情况来降低降低刺激性从而改善病情的治疗方法，如清除患者牙齿内部的细菌及代谢物［8］，在治疗慢性牙髓炎时，患者的炎症很容易对根尖组织产生较大的影响，可通过行根管预备、消毒、填充等处理来消除根管的感染源，但此方法疗效一般，并且很可能引起其他病变的发生［9］。目前，临床上普遍采用多次法根管填充治疗慢性牙髓炎患者，虽可明显消除机体内的感染病菌，但治疗时间较长，并且在治疗过程中患者很容易出现剧烈疼痛，对患者的治疗依从性造成很大影响。张维明等人研究发现［10］，一次法根管治疗采用根管预备、消毒、填充一次性完成的操作方法，既可以减少患者的就诊次数，缩短症状恢复时间，又可以有效避免病情的二次发生，避免再次发生感染。本研究发现，观察组患者的临床疗效总有效率明显高于对照组，提示一次法根管治疗慢性牙髓炎可明显提高临床疗效；治疗后3 d两组患者的VAS评分均低于治疗前，且研究组的VAS评分低于对照组，提示一次法根管治疗慢性牙髓炎可明显降低患者的疼痛感；慢性牙髓炎患者由于机体发生免疫反应，导致机体内的IL-8、TNF-α水平大大增加，本研究表明一次法根管治疗可明显牙髓再次感染的发生情况，有效调节机体的血清IL-8、TNF-α水平，降低炎症反应水平；两组患者治疗后1个月均出现疼痛、局部水肿、牙齿出血等并发症，且两组患者并发症的发生率差异不明显，提示无论是一次法根管治疗还是多次法根管治疗，安全性均良好。

综上所述，与多次法根管治疗牙髓炎相比，一次法根管治疗可明显提高临床疗效，调节血清IL-8、TNF-α水平，降低炎症反应水平，减轻患者疼痛，且安全性较好，临床上值得推广应用。