当心成人患儿童传染病

王小衡

在临床一线工作中常发现，有些儿童传染病也会在成年人中发生，由于患者症状和体征不典型，容易被基层医生误诊，进而耽误最佳治疗时间。在此举例说明。

麻疹

门诊故事：24岁的刘女士因高热2天、食欲低下而就诊。患者神志清楚，面色红，双眼结膜充血，咽喉部轻度充血，双肺检查无明显异常。急诊科值班医生考虑刘女士为“重感冒”，收入门诊留观室。第二天早上主任查房，见刘女士头面部长出一些淡红色疹子，按之退色。难道是麻疹吗？医生带着疑问，请小儿科王主任来会诊。王主任详细询问了病史，发现患者口腔黏膜内有麻疹黏膜斑。追问病史得知，这次发病前10天，刘女士曾去亲戚家串门，与他们家正在出麻疹的4岁女儿密切接触过。进一步了解到，刘女士小时候没有接种过麻疹疫苗。因此，可以肯定这次确诊为麻疹是无疑的，随后刘女士被转入市传染病医院隔离治疗，两周后病愈出院。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发高热、上呼吸道炎、眼结膜炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现，潜伏期10余天，属于儿童时期的常见传染病，在成人时期较为少见。近30年来，由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹的发病率显著下降，而成人（小时候没接种过麻疹疫苗者）麻疹发病率逐渐增加，值得人们引起高度重视。成人麻疹患者的全身症状（如高热不退等）较小儿为重，病情严重时可并发多器官损害。如肝损害发生率高;胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻和腹痛等;眼睛疼痛多见;麻疹黏膜斑存在时间较长。

成人麻疹需要隔离治疗，主要是抗病毒感染，支持及對症治疗，防治各种并发症。一般来说，只要早期诊断并及时住院治疗，绝大多数患者病情可得到有效控制，10天左右就能治愈，预后良好。

在患病期间饮食上也要多加注意，患者的饮食主要是以清淡、利于消化的流质和半流质饮食为主。多喝温水和新鲜的果汁、豆浆等，多吃蔬菜、水果。

传染病学专家指出，假如从小没有注射过麻疹疫苗或只接受过初种而从未进行复种（4～7岁）者，体内缺乏对麻疹病毒免疫力（无麻疹抗体），在日常生活中一旦与麻疹患儿接触，很容易染上麻疹，因为本病传染性很强，所以千万不可大意。

水痘

门诊故事：李先生年近半百。春节前到市郊某村检查工作，在村民家与患水痘的孩子接触，回到家里感觉不舒服，次日开始发低热，自以为是感冒了，服过感冒药和消炎药也未见症状减轻，第二天头面部出现皮疹，且瘙痒。由于皮疹逐渐增多至全身分布，急忙就医。就诊时测量体温达39.5℃，精神萎靡，呼吸急促，全身皮肤布满水疱，咽喉部充血，双肺未听到啰音。由于李先生有与水痘患儿密切接触史，不清楚小时候是否接种过水痘疫苗。根据患者典型的临床表现，诊断重症水痘是明确的。随后把他转到市传染病医院住院治疗，半个月后病愈出院。

水痘是由水痘病毒引起的急性传染病，任何年龄均可感染，以学龄前儿童最多见。本病临床特点是发病急，皮疹多见于头部和躯干，四肢较少。皮疹最初为红色椭圆形小斑丘疹，数小时后即充浆成为疱疹，3天后疱疹开始结痂，然后痂干而逐渐脱落，不留瘢痕。整个病程为2～3周。本病传染性强，从发病前一天到全部皮疹结痂期间均有传染性，但患过一次可终身免疫。

多数成人水痘病情较轻，一般在医院门诊隔离治疗，以抗病毒为主，正确地处理好皮疹，加强护理，防治皮肤感染，密切观察病情变化，早期识别可能的并发症。

此外，饮食上要禁忌辛辣食物，禁忌酒，可进清淡饮食，每天需要多喝水以促进病毒排泄;室内保持开窗通风，减少病毒聚集。

然而，少数成年人患水痘往往病情较重，容易出现并发症（如肺炎、脑炎等）。

流行性腮腺炎

门诊故事：20岁的小肖和同学一起到市传染病医院呼吸科见习。遇到两名住院的流行性腮腺炎患儿。一周后，小肖感到全身不适，发热3天后，左侧腮腺肿了起来，吃酸菜时疼痛，是不是患了流行性腮腺炎？小肖找带教老师检查，发现腮腺导管红肿阻塞，化验外周血常规正常，诊断为流行性腮腺炎。转入市传染病医院隔离治疗，10天后治愈出现。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，90%病例见于5～15岁人群。临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为特征。本病主要经飞沫传播，患者为传染源，成人中较罕见，但亦可发生，其症状比儿童要重些，常侵犯成熟生殖腺（如睾丸和卵巢等），导致这些器官发生炎症，占14%～35%，值得人们引起重视。

成年流行性腮腺炎轻症患者可在门诊治疗，但须密切观察病情变化;重者须隔离治疗，以抗病毒治疗为主，配合局部治疗，亦可加用中药汤剂口服，定期做检查，注意有无严重并发症，如睾丸炎或卵巢炎等。

另外，腮腺炎患者的饮食要清淡，选择易消化的流质或半流质饮食，多喝牛奶、粥，多吃蔬菜、水果，也可以将蔬菜和水果打成汁饮用，要避免进食辛辣刺激、坚硬和较酸的食物。腮腺炎具有一定的传染性，在患病期间要注意隔离，少到人员密集的公共场所以避免传染给其他人，室内要保持通风。

一般来说，本病经早期诊治预后良好，不必过分担心。