女性应力尿失禁的预防与治疗

曹淑芬

一、前言

应力尿失禁就是在咳嗽、打喷嚏、大笑或是提重物等腹部突然用力时，小便就会不由自地漏出，大多发生于中年后的妇女。尤其是在大庭广众之下发生，常造成病患的困扰，久而久之会影响患者的社交生活。

二、发生的原因

正常女性的尿道约4厘米长，上接膀胱，在正常不排尿时，尿道内的压力大于膀胱内压力，使小便不致于漏出，即使是在咳嗽，打喷嚏或腹部用力时，膀胱或尿道压力都会同时上升，所以不会有漏尿发生。但是有些妇女因多产，尿道外伤或切除子宫使膀胱下垂，连带使尿道黏膜萎缩，尿道内径扩大，而造成应力尿失禁。

三、常见的症状

应力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力时，通常不会出现尿失禁，只有在站立加上腹部用力时，小便才会不由自主地漏出来，严重的病患甚至在小跑步时都会漏尿，临床检查可发现膀胱及尿道都往外膨出。

四、診断方式

1.临床症状：一般分为三级，第一级：仅在重度的应力下咳嗽，打喷嚏或抬重物时才有小便失禁。第二级：只有在走路、站立、购物等轻度应力下有失禁现象。第三级：在任何活动或姿势时都会有尿失禁。

2.X光检查：在接受膀胱尿道摄影时，会发现膀胱尿道下垂，比耻骨还低，而侧面的膀胱尿道摄影可发现角度增大，使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。

3.尿路动力学检查：有30%病患有不稳定膀胱症，当膀胱受刺激时，会有急迫性尿失禁发生，憋不住尿。尿道压力图检查时会发现尿道在用力时，压力小于膀胱压，尿道闭锁压力减低，括约肌功能长度变短等特征。

五、治疗方式

1.非手术治疗：对于病情较轻的病患可以用种方式使病情改善。

2.药物治疗：增强尿道压力或副交感神经抑制剂减少膀胱反射性收缩的药物，两者也可以合用。

3.克杰尔氏运动：借着提肛肌收缩与放松运动，来提高尿道尿道膀胱交界的位置，达到控制应力尿失禁的目的。

4.电刺激：在阴道内放置一电极，经由电池所产生的电力来刺激尿道周围肌肉，促其收缩以达禁尿的目的。

5、手术治疗：对于病情较重或经非手术治疗失败的病患，借着手术可提高或恢复正常膀胱颈及尿道位置。

六、手术后注意事项

手术后部分患者会发生排尿困难或余尿增加的现象，只要施以间歇性自行导尿，几天后大部分病患可排尿自如。为避免悬吊缝线松弛或断裂，建议病患在手术后3个月内尽量减少咳嗽或提重物，以免增加压力造成并发症。

七、日常保健方法

1.当发现患有应力尿失禁时，应请泌尿专科医师为患者仔细诊断，并找出适当的治疗方式。

2.避免膀胱积尿过多，勿一次饮用太多水，每1～2个小时应将膀胱内尿液排空。避免抬重物，剧烈运动或大笑，如有感冒咳嗽或肺部疾病时，应及早请医师为患者诊治。

3.手术后3个月内尽量减少咳嗽或提重物以免缝线松弛或断裂。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com