警惕青少年脊柱侧弯

胡枭峰

浙江大学医学院附属第一医院骨科专家提醒：如果发现自家小孩左右肩高低不一或后背不对称不平整，请警惕青少年脊柱侧弯，不妨趁着暑假，及时就医排查。

半途而废，没做这件事，21岁准研究生吃足了苦头

“王教授，真是非常感谢你，手术后女儿长高了5厘米，实在太开心了，我们对这个手术非常满意。”面对正在查房的浙大一院骨科副主任、脊柱外科专业组组长王跃教授，美佳（化名）妈妈激动的心情难以抑制。

今年21岁的美佳是浙江某大学的应届毕业生，已被国内某985高校录取为研究生，趁着暑假这段时间，她在浙大一院骨科接受了脊柱侧彎矫正手术，术后3天即可下床走路，解决了困扰她十余年的问题。

“我们大概是在她三四年级时发现问题的。”美佳妈妈回忆，她是偶然间发现女儿右侧肩胛骨的位置好像有点隆起，担心是长了什么肿块，到当地医院一查，才发现美佳脊柱已经向右侧弯20度了。

因为还不算特别严重，美佳在当地医生的建议下进行支具固定治疗。“那东西穿着很紧，实在太难受了，里面塞了海绵，而且下蹲的时候总是会膈着身体，经常膈出血。”支具戴了5年左右，她就没有再坚持继续戴了，也没有继续复查脊柱侧弯情况。

一直等到大学时期，美佳才感觉情况变糟了，“晚上睡觉的时候我自己感觉肋骨非常突出，而且向右侧弯时不太好弯。”但由于没有疼痛等症状，体型不佳整体上对生活和学习没有造成太大影响，美佳也一直没有就诊，直到这次研究生入学前体检才被医生告知，脊柱侧弯已经非常严重了，必须到大医院就诊。

整个身体被折过来70度骨科手术解决大问题

在朋友的推荐下，美佳来到浙大一院骨科王跃教授的门诊。“我们发现她后背明显不对称，右侧背部高高隆起，肩膀左低右高，结合病史，考虑是青少年特发性脊柱侧弯。”王跃教授介绍，特发性脊柱侧弯是指具体原因不明的侧弯，是脊柱侧弯中最常见的一种类型。影像学检查显示美佳的脊柱已经向右侧弯约70度，骨骼虽然已经发育成熟，但身高仅为1.48米，更糟糕的是，胸腔也被扭转，心肺功能也受到了影响，导致美佳的运动能力下降，需要尽快进行手术治疗。

“哎，说起来也是我们没有意识到这个病的严重性，想不到脊柱侧弯会不断进展，无声无息逐渐加重，才让她拖成了这样。”病房里，美佳妈妈后悔不已。

脊柱侧弯矫正术，简单地说，就是在弯曲的脊柱椎体骨两侧打上螺钉，再将每侧的钉子连接起来，利用这套钉棒系统将椎体尽可能拉直矫形。听起来简单，做起来却很不容易，它被誉为骨科“皇冠上的明珠”：难度高、创伤大、风险高，脊柱里外是脊髓和神经，不耐受牵拉，更不能损伤，侧弯的角度越大，手术难度越高难。

为了最大程度确保手术安全，王跃教授团队制定了详细的手术方案，并于日前为美佳进行了手术。

术后3天，美佳便可正常下床自主走路，身高也长了5厘米，目前康复顺利，已经出院。

青少年群体发病率3%早发现早治疗是关键

什么是脊柱侧弯？它跟我们所理解的脊柱不直有什么区别？哪些症状提示有侧弯的可能？一旦发现脊柱侧弯怎么办？

脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，正常人的脊柱从后面看是一条直线并且两侧基本对称，而脊柱侧弯则是指脊柱左右方向的一个弯曲状态。临床上，医生会用Cobb角（头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角，是最常用的测定脊柱曲度的方法）来进行判断，如果角度超过10度，则诊断为脊柱侧弯。

根据发病机制不同，脊柱侧弯可以划分为多种类型。有部分属于先天性侧弯，一般在10岁以前就会发现；有部分属于老年人的退行性脊柱侧弯，由于脊柱随年龄增加出现退变而引起；而更为常见的是青少年特发性脊柱侧弯，也就是发病原因不明的一类侧弯。“特发性侧弯在青少年中的发病率约为3%，这是不容忽视的。”王跃教授表示，特发性脊柱侧弯常发生在10至20岁的人群中，且女孩常见，男女发病率比例约为1∶3。

尽管日常生活中的不良坐姿对脊柱侧弯的影响目前在学界尚未有论断，但不可否认的是，不良坐姿对脊柱健康会产生一定影响，要尽量避免。

对脊柱侧弯的青少年而言，早发现、早治疗是非常关键的。尽管很大一部分患者发病时通常无痛无症状，但这并不意味着不能早期发现。通过观察双肩和背部都可以发现一些蛛丝马迹，比如后背两侧是否对称、是否平整；双侧肩膀是否等高；两侧下肢是否不等长；后背肩胛骨部位是否特别隆起等。发现异常后要及时就医。

2021年开始，教育部已经将脊柱侧弯异常纳入学生病监测网络，脊柱侧弯的筛查成为青少年学生体检的一部分，以期早发现早治疗。

这些做法专家不建议

脊柱侧弯不仅会导致体形不佳，还可能影响心肺功能和运动功能，损害青少年的心理健康，严重的侧弯甚至会引发胸廓扭转、压迫脊髓和神经根甚至造成瘫痪。

“在我们接诊的患者中，轻度侧弯比较常见，严重侧弯、需要手术矫正的青少年约为0.3%。”王跃教授解释，目前学界相对统一的标准是，如果侧弯Cobb角超过40度，侧弯很可能持续进展加重，经医生评估后考虑手术治疗。

一般而言，侧弯角度较小的，佩戴支具矫正是主要的治疗方法，这也是目前唯一有效的保守治疗方法。患者就像穿马甲一样要全天长时间穿戴支具，以达到矫正的效果，“打个比方，我们经常能看到一棵弯曲的树，会被很多钢管支着改变生长方向，穿戴支具其实和这个是一样的道理。”

发现是脊柱侧弯角度已经超过40度，并仍在加重的，经医生评估后，要接受专业的手术治疗。否则脊柱侧弯将伴随终身，等到了中老年，发生腰痛背痛的概率要比正常同龄人高3倍左右。

“当然，这些并不是绝对意义上的分界，脊柱侧弯要不要治疗、怎么治疗，都需要专科医生的专业评估。”王跃教授特别提醒，无论是家长还是患者自身，都需要意识到，青少年脊柱侧弯是一个不容忽视的问题，需要科学对待，无论是哪种治疗方式，其目的都是为了控制或阻止侧弯进展，而非逆转侧弯，把脊柱完全变直。“我们建议一定要到专业正规医院就诊，像推拿、按摩、正骨、瑜伽等方法，目前对脊柱侧弯的治疗疗效不确定，还存在较大的争议。”