吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果

吴茂松

（连云港市赣榆区人民医院普外科，江苏 连云港222100）

环状混合痔在临床上是一种较为常见痔疮类型，属于痔疮发展至最后阶段表现，需接受手术治疗。外剥内扎术是治疗环状混合痔常用手术，该术式操作虽简单，但会破坏肛门形态与功能完整性，术后可产生疼痛剧烈，易出现大便失禁、肛管狭窄等并发症，严重降低手术治疗效果[1]。近年来，吻合器痔上黏膜环形切除术被广泛应用于环状混合痔治疗中，可有效复位肛垫，且术后疼痛较轻及并发症少，治疗效果显著[2]。本研究对环状混合痔患者86例采取不同治疗方案分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月本院收治环状混合痔患者86例临床资料，随机分为两组，每组各43例。对照组男22例，女21例；年龄23～75岁，平均（45.17±10.41）岁；病程2～12年，平均（7.32±1.18）年。研究组男20例，女23例；年龄24～74岁，平均（47.32±10.36）岁，病程1年～13年，平均（8.10±1.21）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施外剥内扎术治疗，扩肛后行一倒“V”字形的切口，由外痔静脉丛导齿状线略稍上方处对内痔部分剥离，内痔的基底部用钳夹，以“8”字给予缝扎，距离缝扎处的0.5cm左右将痔团切除。研究组应用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗，实施腰麻联合硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石体位，扩肛，对痔疮情况进行观察，痔核外翻，将肛镜缝扎器插入，齿线位置观察，于齿状线上的3cm处行一圈黏膜的荷包缝合，于齿状线上的2～2.5cm处行一圈黏膜的荷包缝，吻合器抵钉座插入，依次在中心杆将第一个与第二个的荷包缝线收紧，在吻合器2个孔位牵出缝线用带线器，组织钳则向外牵拉，保险开关打开对吻合器击发，20s后松开且将吻合器退出，切口缝合，血栓剥除，皮赘进行修剪，给予加压包扎。

1.3 观察指标和评定标准 两组临床效果对比，疗效标准（1）治愈：脱出、便血及疼痛等症状和痔体均消失，且直肠下端的解剖结构已恢复至正常；（2）有效：症状有所好转，且痔体有所缩小；（3）无效：治愈、有效标准未达标；对比两组手术时间、创面愈合时间、住院时间；对比两组术后并发症发生情况[3]。

1.4 统计学处理 选择SPSS21.0软件处理，计量数据以（±s）代表，以t检验差异；计数数据以[%（n）]代表，以χ2检验差异，（P<0.05）时有意义。

2 结果

2.1 两组临床效果 研究组临床总有效率为93.02%高于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组临床相关指标 研究组手术时间、创面愈合时间、与住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，（P<0.05）。

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2.3 两组术后并发症 研究组尿潴留、肛门失禁等术后并发症比对照组低（P<0.05）。见表3

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

环状混合痔发病机制较复杂，多与过量抽烟、嗜辛辣食物、饮酒、长时间站立或坐位等不良的生活习惯密切相关，通常是以大便出血为常见表现，部分患者会伴痔核脱出现象[4]。该疾病早期无明显疼痛感，进展至中后期可出现瘙痒、肛门坠胀等表现，病情严重时甚至出现继发肛瘘、贫血坏死、嵌顿等一系列并发症，严重降低患者生活质量[5]。本研究显示：研究组总有效率高于对照组；研究组手术时间、创面愈合时间、与住院时间均短于对照组；研究组等术后并发症率比对照组低，表明环状混合痔患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗，可缩短患者手术时间及住院时间，降低术后并发症，能提高其治疗疗效。分析原因：临床治疗环状混合痔患者多采用外剥内扎术，该术式将肛门的皮肤黏膜切除时，能够保留部分肛垫、皮肤桥和黏膜桥，但该术式用时较长，术后易产生剧烈疼痛，切口愈合较慢，且在一定程度上会损伤患者肛门的自控能力，易引起肛门坠胀、肛门失禁、尿潴留及肛缘水肿等并发症[6]。吻合器痔上黏膜环形切除术是一种治疗重度痔疮的新型手术，能一次性进行切除和吻合，未直接对痔本身进行处理，而是使用吻合器环状切除痔上方的直肠黏膜的脱垂带，将肛管和肛垫部位的组织整体朝上悬吊，使脱垂肛垫能够回缩复位，保证其生理功能保持持久。此外，该术式能阻断直肠末端的动静脉终末的吻合支，减少黏膜血流量，使肥大充血肛垫萎缩。该术式未损伤肛垫皮肤、肛管、齿状线和肛肠黏膜，可减少术后肝管狭窄、肛门失禁等并发症发生。受外部环境与样本例数等因素，两组生活质量待临床研究予以分析补充。

综上所述，临床使用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗环状混合痔患者，能缩短患者手术时间及住院时间，减少术后并发症发生，提高治疗疗效，值得推广。