预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用

赵巧改

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院南区），安徽 合肥230036）

由于人口老龄化的加剧，急诊病房的高龄老年患者数量也在急剧增加，且高龄老年患者常伴有基病，身体多项功能出现退化的情况，如吞咽困难、反射减退、意识不清等，导致进食时容易出现反流、误吸等情况。误吸是胃内容物反流至气道，易造成患者发生炎症反应及损伤，严重者会导致呼吸衰竭、窒息等情况[1]。对患者生命安全造成威胁。为减少急诊病房高龄老年患者误吸事件发生率，本院特进行急诊高龄住院患者的预见性护理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月至2019年2月急诊病房收治高龄老年患者50例，随机分为对照组和研究组。对照组采用常规护理方法，研究组采用预见性护理方法。研究组中男18例，女7例；年龄80～85岁，平均年龄（81.3±2.1）岁；其中脑血管疾病患者8例，心血管疾病患者9例，肺部感染者8例。对照组中男16例，女9例；年龄81～85岁，平均年龄（82.3±1.4）岁；其中脑血管疾病患者9例，心血管疾病患者7例，肺部感染者9例。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，本次探究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者年龄均在80岁以上。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法。对患者进行常规医嘱，护理人员在发现患者出现反流情况应减少鼻饲使用，严重者应停止使用鼻饲，对于出现误吸的高龄老年患者，应立即对其进行吸引器治疗，确保患者能够正常呼吸，气道顺畅。

1.2.2 研究组采用预见性护理，在对照组的基础上加入预见性护理（1）对就诊高龄老年患者误吸风险进行评估，要根据患者特殊情况制定并及时调整护理方案。评估指标8～13分为低危，14～19为中危，20以上为高危，每周一次复测。（2）低危患者因其意识清晰，吞咽功能无碍，可采用口进食，护理人员应叮嘱患者少食黏性强的食物，多食半流性食物，少吃多餐。进食时应避免交谈，应采取坐位或半卧位的进食体位，降低患者咽喉部被刺激的风险性。（3）中危患者的自主进食能力较差，存在吞咽困难的问题，进食时需有家属或护理人员陪同，必要时可进行辅助喂食，少量多次进食，要求患者多咀嚼，细嚼慢咽。痰多患者在其进食开始前应进行15～30min的吸氧，避免患者进食时出现咳嗽而导致误吸的情况。（4）高危患者大多为已昏迷或气管切开患者，多应用鼻饲进食，应选管径稍细的胃管，且插入深度应常规深10～15cm，对其位置及时检测。人工气道进行吸痰和雾化吸入等治疗应在鼻饲前后1h内，加强对高危患者观察，随时准备抢救工作。（5）鼻饲患者在使用前应对其胃管进行标记固定，确保每一次灌注前管内滞留量不多于100mL，可遵循医嘱给予适当促胃动力等辅助性药物。

1.3 观察指标 观察两组患者的误吸率以及护理满意程度。

1.4 统计学方法 对本研究中的统计学数据资料采用SPSS22.0进行分析：计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以0.05为界值，P>0.05表示无明显差异，相反P<0.05则说明差异明显具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的误吸率对比 研究组的误吸发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1

3 讨论

随人口老龄化，急诊老年患者呈现递增趋势。有研究表明，老年高龄患者均存在一定程度的反射、吞咽及胃肠道功能的退化，进食时易发生误吸。统计数据显示，有超过60%的老年住院患者在无征兆情况下发生了误吸，因误吸导致的吸入性肺炎死亡率高达50%，因而，如何有效降低或规避该现象的发生成为了急诊医护工作者们共同关注的重点[2]。

预见性护理为提前预知风险而采取相应护理干预的一种模式，是根据患者目前自身症状为下一步可能或即将要发生的状况，提前做好准备工作。因其能够提前做好风险评估，再针对性制定护理方案，以降低风险的发生，理论上应用预见性护理来预防急诊病房高龄患者误吸的发生，具有可行性。本文发现，研究组的护理满意程度明显优于对照组（P<0.05）。说明预见性护理在该类疾病患者中的应用切实可行。采用预防性护理的效果除了能够降低误吸风险外，还可有效提高护理满意度，在很大程度上改善了医患关系。

综上所述，预见性护理干预可有效规避急诊病房高龄老年患者的误吸事件发生，提升护理质量，在临床上应当进一步推广。