紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能

沈晓妹,张 宇,郑 霖, 周萍萍

(漳州市医院,福建 漳州 363000)

宫颈机能不全即足月妊娠前因宫颈发生无痛性扩张导致胎膜脱垂进入到阴道,造成胎膜破裂以及不成熟胎儿娩出的现象,在临床上也将其称之为宫颈口松弛和子宫颈内口闭锁不全,是造成我国孕妇发生早产、流产的重要原因。紧急宫颈环扎术属于目前针对宫颈机能不全干预产程以及延长妊娠时间的主要措施,经大量调查研究证实此术式可以有效修复、建立宫颈内口功能形态,达到了提高宫颈管张力的预期目标,有利于阻止患者妊娠期子宫下端宫颈口扩张,能够将妊娠维持至正常状态。紧急宫颈环扎术虽然属于紧急补救性措施,但是具有明显治疗效果,有利于增加新生儿存活率。但是因产妇于就诊期间伴有不同程度的宫缩现象,在手术治疗期间还需合理应用宫缩剂抑制宫缩,手术以后宫缩抑制情况是手术操作的关键内容。阿托西班属于缩宫素受体拮抗类药物的一种,一般应用于宫缩抑制中,此药物对于预防早产具有积极意义,而且药物应用期间禁忌症以及不良反应比较少,于妊娠期患者中具有较高的适用性。本文为分析探究宫颈机能不全治疗期间紧急宫颈环扎术、阿托西班联合应用所取得的效果,现展开对照研究,具体研究内容汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取宫颈机能不全患者作为研究主体,选取对象均于2019年12月-2020年12月接受治疗,符合研究内容者共计66例,将随机数字表法作为本次对照研究分组方式,将研究对象均匀划分为两组,命名为对照组、观察组,分析评估其一般资料：对照组年龄22～40岁,平均年龄值为(31.24±2.74)岁；观察组年龄23～40岁,平均年龄值为(31.69±2.58)岁。两组患者基本资料经统计学分析所得结果为P>0.05。

纳入标准：入院时,纳选对象均存在规律及不规律性宫缩；经妇科、B超检查确诊为宫颈管缩短；宫颈内口处于扩张状态,或者宫口开大1～4cm；患者、家属均知晓研究内容,且于研究前自愿签署知情同意书；医院伦理委员会予以审核批准。

排除标准：于分娩前确诊为宫颈机能不全；因其他原因造成宫颈机能异常者,包含感染以及生殖道畸形者；伴随发生严重妊娠期合并症。

1.2 方法

对照组、观察组均采取紧急宫颈环扎术进行治疗,术前采取超声检查,采取截石位,进行消毒巾铺设,放置导尿管,将宫颈组织充分暴露,进针方向为7点和1点,出针方向为11点和5点,选择应用“U”型缝合方式,在缝合结束以后收紧,选择于宫颈内口处和阴道后穹隆处打结,对于手术操作期间存在胎囊凸出的患者,选择在宫颈口外侧时调整为头低臀高位,再将其送至胎囊。针对手术期间无法回纳、宫颈组织暴露不充分的患者,应用生理氯化钠溶液30mL,回纳于胎泡中[1]。

观察组在采取手术治疗以后应用阿托西班进行治疗,取注射液6.75mg和生理氯化钠溶液0.9mL混合,选择应用静脉推注用药方式,然后取阿托西班注射液37.5mg和生理氯化钠溶液90mL混合后静脉滴注,用药速度调整至300μg/min,用药时间为3小时,随后将用药速度控制于100μg/min,连续用药时间为2～12天。

1.3 观察指标

对比评估患者采取治疗措施后的妊娠结局,评估内容包含新生儿成活率、自然分娩率以及流产率、终止妊娠率。

此外统计对比患者治疗后孕周延长时间、新生儿 Apgar 评分。

统计分析并发症发生概率,观察患者是否出现宫缩抑制、胎膜早破、感染等症状。

生活质量：应用QOL生活质量测定量表综合评估患者生活质量,评估内容主要包含生理机能、躯体功能、精神状态以及社会功能,单项指标评分范围于0～100分,所得分值越高则表示为患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 妊娠结局对比结果

和对照组进行比较,观察组妊娠结局具有明显优势,对比差异为P<0.05,见表1。

2.2 孕周延长时间、新生儿 Apgar 评分评估

对比分析对照组、观察组孕周延长时间、新生儿 Apgar 评分,观察组所得数值均高于对照组,对比差异显著P<0.05,如表2所示。

表1 妊娠结局评估结果(n/%)

表2 孕周延长时间、新生儿 Apgar 评分对比结果

2.3 统计分析并发症发生概率

对照组、观察组并发症发生概率所得数值对比具有明显差异P<0.05,见表3。

表3 并发症发生概率对比分析(n/%)

2.4 生活质量对比

以对照组评估结果为参照,观察组患者各项生活质量评分均较高,所得数值对比差异显著(P<0.05),见表4。

表4 两组患者生活质量评估(分)

3 讨论

据有关调查研究资料证实,宫颈机能不全已经逐步发展成为了诱发妊娠中晚期早产、流产的关键原因,此类疾病已经引起了人们的关注和重视,现阶段,产科、新生儿医学技术处于不断进步以及发展的趋势,早产儿治疗也取得了较大进步。因早产所诱发的新生儿并发症、死亡概率较高,即便新生儿存活下来发生神经系统损伤以及智力缺陷等相关后遗症的风险也比较高,且有科学依据证实处于妊娠中期阶段时如果孕期每延迟1天,可将新生儿存活率提升3%左右,妊娠延长至30周以上时可以提高90%的新生儿存活率[2]。由此可见,宫颈机能不全患者治疗时为了进一步改善母婴结局,其关键内容在于进一步延长妊娠时间。临床上部分患者于孕中期超声检查时发现宫颈所管以及内口扩张,将其诊断为宫颈机能不全,经大量调查研究资料证实宫颈环扎术联合宫缩抑制剂对于改善母婴结局具有积极意义,但是部分患者会在使用宫缩抑制剂后依然无法抑制宫缩后导致流产。由此可见,在宫颈环扎术后宫缩剂的选择依然十分重要,因阿托西班可以竞争性抑制缩宫素作用,从而有效抑制子宫收缩,不良反应比较轻,可以避免利托君、硝苯地平等药物对糖代谢产生影响、加速心率、对胎儿动脉导管的缺陷。

此次研究结果证实,观察组妊娠结局和对照组进行比较具有明显优势；相较于对照组,观察组孕周延长时间、新生儿 Apgar 评分所得数值明显较高；此外,和对照组进行比较,观察组并发症发生概率远远较低且生活质量评分较高。分析原因如下：宫颈环扎术作为宫颈机能不全所采取的主要措施,如果于孕早期未及时确诊,只能通过应用宫颈环扎术进行补救性治疗。在采取宫颈环扎术治疗时可以建立和修复宫颈内口的机能形态,取得增加宫颈管张力以及避免宫颈口继续扩张的效果,这对改善妊娠状态以及延长妊娠时间具有积极意义[3]。但是宫颈机能不全患者治疗期间应用宫颈环扎术时影响手术成功率的因素比较大,其中影响较大的原因在于无法有效抑制宫缩情况,即便患者在手术治疗期间未见宫缩反应发生,但是手术操作还会对子宫以及宫颈组织产生刺激性作用,进而引起宫缩[4]。目前在宫缩抑制期间比较常用的药物包含硫酸镁、钙离子通道阻滞剂等,虽然有利于抑制宫缩现象,但是因孕妇在用药期间存在比较多的禁忌症,应用于宫颈机能不全治疗时受到限制[5]。阿托西班是缩宫素抑制剂代表性药物,此类药物应用于宫颈机能不全宫颈环扎术治疗后可以有效抑制宫缩,针对早产产生一定的对抗作用,此类药物的半衰期比较短,再加上存在不同程度的剂量依赖性,因此用药期间产生的不良反应比较少,对于子宫对于缩宫素产生的敏感性不会产生影响,在结束用药以后具有重新促进宫缩的效果,并不会增加生产危险性[6]。除此以外,阿托西班于实际应用期间对于糖代谢产生的影响不大,在心脏病、糖尿病以及高血压治疗期间同样具有较高的适用性。此次研究结果充分证实,宫颈机能不全患者接受宫颈环扎术治疗的同时进行阿托西班辅助应用,可以取得延长保胎时间的效果,进而增加孕周,此类治疗方式对于促进胎儿于母体中正常发育具有积极意义,可以有效提高胎儿娩出后的成熟度,不仅可以降低妊娠中晚期流产、早产的发生率,还可以提高自然分娩率,但是于手术操作期间存在胎膜早破以及宫颈阴道瘘管等现象,在患者采取治疗措施前还需和患者以及家属良好沟通,告知手术危险性,采取对症处理措施[7]。宫颈机能不全治疗期间采取紧急宫颈环扎术会因多种因素对妊娠结局造成影响,例如双胎、宫颈扩张、感染、羊膜囊凸出等,发生宫颈感染以后还会大量释放炎性因子,进一步增加宫颈软化程度,加重宫颈机能不全相关症状,甚至会诱发宫缩、胎膜早破[8]。宫口明显扩大时因羊膜囊凸出,手术操作难度增加,在此情况下还需将羊膜囊回纳,羊膜囊凸出后增加了胎膜早破风险以及感染发生率,会加重宫缩[9]。为提升患者治疗效果,宫颈环扎术、阿托西班联合应用,可以有效延长保胎时间,促使胎儿于母体内发育、成熟,对于降低产妇中晚期流产以及早产概率具有积极意义[10]。但是因手术操作影响可能会增加胎膜早破、膀胱损伤、拆线困难以及宫颈阴道瘘管的风险性,在治疗期间还需提高警惕性,和患者积极沟通交流,详细说明相关风险性,制定针对性治疗方案[11-12]。

综上所述,于宫颈机能不全治疗期间联合应用阿托西班、宫颈环扎术在延长妊娠时间的同时可以改善母婴结局,具有理想的应用价值。