胃肠外科围手术期手术部位感染危险因素分析及预防对策

刘 毅

（甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

胃肠外科收治的患者均患有胃肠道疾病，比如胃肠道肿瘤、息肉等，病情会对患者的消化功能和身体健康造成较大的影响[1]。一般胃肠外科的患者都需要接受手术治疗，能对患者的病情起到良好的治疗效果，使患者的胃肠功能得到充分恢复，但临床经验指出[2-3]，胃肠外科的患者围手术期感染问题常有出现，尤其是患者出现手术部位感染的风险较大，从而对患者的病情恢复造成一定的影响。近年临床上关于胃肠外科围手术期手术部位感染的预防策略尚存争议，为了解胃肠外科围手术期手术部位感染有效的预防对策，本次回顾性分析甘肃省酒泉市人民医院胃肠外科2018年1月-2019年12月收治的240例行手术治疗患者的临床资料，经过感染与未感染患者的临床情况比较，总结患者的感染危险因素以及合理的预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择酒泉市人民医院胃肠外科2018年1月-12月收治的120例行手术治疗患者作为对照组，并选择2019年1月-12月实施针对手术部位感染的预防措施后120例行手术治疗的患者作为研究组。纳入标准：（1）胃肠外科中接受择期手术治疗者；（2）认知功能正常，能与医务人员进行正常的医患沟通者；（3）对临床治疗方案知晓，签署知情同意书者。排除标准：（1）智力低下或损伤者；（2）具有听说读写障碍者；（3）依从性欠佳且临床资料不完善者。临床资料：对照组男性79例，女性41例；年龄24～78岁，平均（48.6±5.0）岁；手术部位：胃部手术83例，结直肠手术37例。研究组男性81例，女性39例；年龄23～75岁，平均（48.5±5.2）岁；手术部位：胃部手术82例，结直肠手术38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

回顾性分析240例患者的临床资料，包括年龄和合并症、手术治疗的各方面情况等，比较感染与未感染患者的上述资料，总结患者围手术期手术部位感染危险因素。

经分析可见胃肠外科围手术期手术部位感染的危险因素较多，包括年龄、合并症以及手术准备、手术时间和术中护理等情况，为解决上述危险因素提出以下预防对策：

1）术前护理。（1）术前评估：全面了解患者的病情和身心情况，给患者进行合理的术前评估，了解患者在手术治疗后可能会出现的问题和并发症，注意给患者讲解病情发生和手术治疗的机理，告诉患者术后可能出现的并发症和应对措施，依患者的身体情况指导患者饮食和锻炼；（2）心理指导：与患者主动沟通，分析患者内心的想法与症结，帮助患者疏泄不良情绪，尽量满足患者的正常需求，教会患者调节自己的情绪，分享治疗成功的案例，消除患者的负性情绪，加强患者心理状态的稳定，提高患者的依从性和配合度；（3）术前准备：告诉患者术前各方面注意事项，详细指导患者备皮，嘱咐患者遵医嘱服用抗生素，遵医嘱给药以治疗患者的基础疾病，加强患者血糖、血压等指标的控制。协助患者做机械胃肠道准备等，叮嘱患者按照固定无渣饮食和肠道灌洗等，告诉患者每项操作的重要性，促使患者积极的配合；

2）术中护理。（1）常规准备：依患者的临床资料准备好手术过程中可能需要的急救药品与器械等，详细检查各项设备的运行情况，保证每个监测设备的数值在初始状态。合理的调节手术室中的温湿度和灯光亮度等，保持手术室中环境空气良好、干净整洁，保证通风设备稳定运行；（2）手术护理：面带微笑的迎接患者进入手术室，给患者建立静脉通道，遵医嘱给患者用药，耐心的给患者讲解接下来的各项操作和重要设备的使用意义等。密切监测患者的生命体征，给医生正确递送手术器械，给患者加强隐私部位的遮盖和保温，注意维持患者体温的稳定，发现异常时即刻将患者的情况告诉医生，配合医生给患者进行对症处理。手术完成后在患者意识清醒的状态下告诉患者手术成功的消息，第一时间消除患者对手术治疗的担忧，护送患者到病房，耐心的叮嘱患者各方面注意事项；

3）术后护理。（1）病情监测：手术后密切观察患者的生命体征，加强患者血压、血糖和血氧饱和度等指标的控制，增加巡视患者的次数和时间，注意观察患者的神情和面色等，询问患者身体是否有不适感等，判断患者有无发生并发症、感染等情况的征兆。给患者遵医嘱补液和纠正水电解质紊乱，为患者输注适量的营养物质，必要时给患者低流量吸氧等，注意保证病房中的温湿度适宜；（2）切口感染预防：密切观察患者的切口恢复情况，定期给患者更换敷料，保证敷料干净、干燥等，将被污染的敷料给患者及时更换。定期给患者进行切口分泌物细菌培养，根据培养的结果给患者合理使用抗生素，禁止患者自己动切口，及时询问患者切口处及周围组织的感受，给患者进行科学的指导；（3）营养指导：请专业的营养师对患者的机体状况进行评估，给患者进行科学合理的饮食指导，叮嘱患者术后先吃流质食物，保证机体吸收到适量的营养物质，必要时给患者提供早期肠内营养，维持患者机体状态的稳定，提高患者的抵抗力，防止患者发生术后并发症。嘱咐患者饮食要逐渐过渡到正常饮食，每天吃容易消化的食物，保证足够的营养物质摄入，有效维持患者的机体免疫力；（4）早期运动锻炼：术后患者机体状态稳定时，尽早协助患者开始进行康复锻炼，帮助患者正确的翻身、咳痰等，告诉患者注意活动四肢。给患者每天按摩四肢2次，指导患者下床活动2次，叮嘱患者活动强调根据自己的机体耐受力决定，以不感到乏力、气喘为宜，加快患者体内血液的流动，促使患者的手术切口和机体尽早康复。

1.3 观察指标

计算两组患者手术部位感染发生率，年龄≥60岁、合并慢性病、手术时间≥1h、术前备皮欠佳以及术中低体温、预防性抗生素未使用等方面进行手术部位感染危险因素分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的手术部位感染发生率比较

研究组的手术部位感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术部位感染发生率比较

2.2 手术部位感染危险因素

经表2分析可见，感染与未感染患者的男、女性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染组的患者年龄≥60岁、合并慢性病以及手术时间≥1h、术前备皮欠佳和术中低体温、预防性抗生素未使用的发生率高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胃肠外科围手术期手术部位感染的危险因素包括年龄≥60岁、合并慢性病、手术时间≥1h、术前备皮欠佳以及术中低体温、预防性抗生素未使用等。

表2 胃肠外科围手术期手术部位感染危险因素

3 讨论

胃肠外科的患者容易由多方面因素引起手术部位感染，这属于外科手术的常见并发症，关于胃肠外科手术后患者出现上述感染的原因较多，而因为患者的手术类型多为污染类手术，则患者发生手术部位感染的风险明显增加[4-5]。刘少华[6]指出胃肠外科患者术后发生手术部位感染的因素包括患者自身、住院时间以及手术类型和使用抗生素等。胃肠外科手术操作会对患者的黏膜组织造成损伤，致使患者在术后容易发生手术部位感染，左洪生[7]指出非合理使用药物和长时间禁食等情况会致使肠道菌群紊乱，导致患者出现肠道细菌易位。而年龄较高的患者不具备良好的肠道功能和抵抗力，围手术期末给患者正确使用抗生素等，极易致使患者发生手术部位感染的问题，从而对患者的手术疗效与病情恢复造成影响。

本次研究显示，发生感染的胃肠外科患者并无男、女性别的差异，但感染的患者中52.3%年龄≥60岁，52.3%的患者合并慢性病，43.2%的患者手术时间≥1h，38.6%的患者术前备皮欠佳，43.2%的患者术中发生低体温的问题，86.4%的患者未使用预防性抗生素，上述因素的发生率均高于未感染组的患者，与上述刘少华、左洪生等研究中该方面结果无较大差异。经比较得研究组患者的手术部位感染发生率低于对照组，说明针对性预防对策的效果明显，能预防和减少患者发生手术部位感染，对患者的病情治疗与恢复具有积极作用。

笔者认为胃肠外科围手术期手术部位感染的预防对策要具备针对性和全面性，为患者提供的干预策略应科学适宜，着眼于多方面给患者进行感染预防，尽量防止或降低患者在术后发生手术部位感染的情况，确保患者的病情得到稳定康复[8]。本次实施的针对性预防对策主要是给予患者针对性围手术期护理，护理内容从术前、术中到术后，主要是先给患者进行全面的检查和评估，注重给患者进行疾病和手术知识讲解，为患者进行科学合理的心理疏导，提高患者对临床治疗的依从性，加强患者机体和心态的稳定性；术中强调各方面操作的准备，注意给患者加强保温以维持体温，确保患者生命体征的稳定，配合医生给患者进行手术操作，及时报告患者的异常情况，保证患者的手术顺利完成；术后给患者进行病情监测，遵医嘱为患者用药，及时处理患者发生的异常情况，并注重给患者用合理的抗生素进行切口感染预防，加强营养指导以改善患者的机体状态，提高患者的抵抗力和免疫力，通过早期运动锻炼加快患者的体内血流，避免患者发生并发症，促使患者的肢体功能和身体状况尽早恢复。