矿区肺癌患者治疗现状调查及影响因素分析＊

吴敏信

（甘肃省白银市中心医院，甘肃 白银 730913）

原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2015年中国肺癌新发病例约78.7万例，死亡病例约63.1万例。由于侵袭性高,且缺乏有效的早期发现手段,导致中国大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期[1]。但随着精准疗法和免疫治疗时代的到来，肺癌的生存期也相应得到延长，即使目前发达国家肺癌的5年生存率也仅为14.7%～21.7%[2,3]。所以对肺癌的治疗和控制至关重要。我国卫生部在2010年开始组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治疗模式。多学科会诊（Multi－disciplinary treatment MDT）是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。而实际临床应用中，通过MDT制定个体化综合治疗的患者大多数没有完全执行，甚至于完全放弃。故本研究通过对医院2018年6月－2020年2月矿区肺癌患者的基本信息调查统计，了解到目前的治疗现状，并分析其影响因素，有利于指导后期治疗的干预。现将研究情况进行报道。

1 对象和方法

1.1 研究对象

该研究为回顾性研究，研究对象为甘肃省白银市中心医院2018年6月－2020年2月住院的矿区肺癌患者98例，均经MDT（呼吸内科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科、介入科、胸外科）制定个体化综合治疗方案，反复住院者综合分析。病理分型分小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，无病理分型的是指临床诊断病例，分期指临床分期，按照2017年颁布的第八版TNM分期标准。治疗状况分四类，第一类为完全按照MDT模式制定的个体化综合治疗方案治疗，简称MDT个体化综合治疗；第二类是不采取任何一种抗癌治疗手段，直接放弃或只给予营养、止痛等姑息对症治疗，简称完全放弃；第三类为部分放弃，就是患者及家属选择通过MDT模式制定的个体化综合治疗中的某一种或某几种治疗方法，未完全依从，或对综合治疗方案执行的不完整，治疗间断、中断、同意但执行力不强等；第四类治疗为延迟治疗，即患者在确诊后我院均行MDT模式制定个体化治疗方案后患者由于自身原因不愿执行，延迟任何一种治疗手段的初次治疗时间。排除因其他疾病或自身身体原因无法耐受任何一种抗癌治疗手段的患者。其中年龄在33～87岁之间，平均年龄（65±11），男性74例，女性24例；汉族96例，回族1例，蒙古族1例；职业状况：工人44例，农民41例，干部1例，自由职业12例；婚姻状况：已婚88例，未婚1例，丧偶9例；文化程度：文盲39例，小学35例、初中18例、高中5例、大学1例；病理分型：小细胞15例、非小细胞肺癌64例、无（临床诊断）19例；临床分期：I期3例，II期10例，III期13例，IV期51例，原位癌1例，无分期20例；治疗方式：完全接受MDT个体化综合治疗14例，完全放弃46例，部分放弃24例，延迟放弃14例。

1.2 方法

采用统计学软件SPSS.22进行数据分析，对患者临床的基础资料进行汇总，分别从性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、病理类型、临床分期、治疗状况关系进行分析。**.在置信度（双测）为0.01 时，相关性是极显著的。*.在置信度（双测）为0.05 时，相关性是显著的。然后对未行MDT治疗的患者进行具体的主观因素统计，结合百分率进行分析。

2 结果

2.1 肺癌患者治疗现状与客观因素的统计基数

我院2018年6月－2020年2月住院的矿区肺癌患者98例，具体基数见表1。

2.2 治疗现状与各客观因素相关性

统计结果显示影响治疗现状的客观因素与年龄及分期相关，性别、文化程度、婚姻状况、职业、病理分型等与治疗现状无相关性，见表2。

表2 治疗现状与各客观因素相关性

2.3 影响肺癌治疗现状的主观因素统计

对于未正规行经MDT制定的个体化治疗方案的患者，收集患者及家属的主观因素，对这些因素，我们再次进行统计分析，相关因素有：(1)年龄大；(2)分期晚；(3)担心治疗副作用；(4)依从性差；(5)缺乏信任；(6)难以决定；(7)担心患者心理承受能力；(8)其他（包括患者拒绝、家庭经济状况差、首次治疗效果差，病情持续进展、听从非专业人员的意见、认为只要确诊癌症，就应该放弃、经MDT制定个体化的综合治疗后我院无治疗条件等）。而占百分率最高的仍然是年龄和分期因素。如图1所示。

图1 影响肺癌治疗现状的主观因素统计

3 讨论

肺癌在我国的发病人数位居世界第一位，肺癌的高发病率直接影响患者和家庭幸福，同时也威胁着患者的健康和生命，所以肺癌的治疗至关重要，随着单一治疗在肿瘤领域的局限性日益凸显，MDT诊疗模式已逐渐被肿瘤学界的多数学者认同。作为肿瘤专科，大力推广MDT模式应用于各癌种将是提升区域医疗中心诊疗能力和影响力的重要策略之一。而肺癌的治疗受到多因素影响，在临床上，几乎大多数患者不知自己病情，由其家属决定其后续治疗与否，如何治疗。所有患者中，一部分患者家属考虑到患者年龄大，即便明确其病理分型，也不愿行进一步的诊治，故直接放弃，患者部分有临床分期，部分无临床分期，一部分患者家属认为分期早可以综合治疗，但一旦分期晚就直接放弃，只给予对症治疗，一部分患者家属担心治疗副作用，选择抗癌治疗副作用最小的一种或几种治疗方法，还有部分患者家属对癌症治疗无信心，依从性差，治疗断续，也影响了治疗效果等等，但因医疗条件限制、患者经济条件限制等的患者少之甚少，总之，随着经济的发展，医疗条件及就医资金已不再是阻碍患者进一步治疗病情的主要因素，而确诊时的年龄和分期成为影响患者目前治疗现状的主要原因，为此，我们今后改善目前这种治疗现状的主要方向，一方面提高患者及家属对疾病的认识，另一方面早筛查、早诊断为主，提高肺癌早诊意识，应规避不良因素积极接受治疗。以便为治疗提供很多有利条件，利于患者接受MDT个体化综合治疗。

综上所述，肺癌患者应规避影响肺癌治疗现状的不利因素，采用心理干预、治疗宣传、个性化治疗方案的制定，以达到更多患者受到MDT个体化综合治疗，进一步控制病情，降低死亡率及改善预后。